孩子久咳不愈？中医辨证调理肺脾是关键

　　在儿科临床中，孩子久咳不愈是让家长们颇为头疼的问题。中医在应对这一情况时，有着独特的理论体系和丰富的调理方法，其中辨证调理肺脾是关键所在。

　　孩子久咳不愈的原因

　　中医认为小儿处在生长发育期，脏腑娇嫩，形气未充，对病邪侵袭、药物攻伐耐受力较低，特别是肺脾肾三脏更为突出，所以小儿与成年人相比更容易感受外邪，导致肺失宣降而咳嗽，也更容易因为肺脾肾不足，使病情反复迁延，形成五脏相关，虚实互见的久咳。

　　中医辨证分型

　　辨外感与内伤：外感咳嗽，常起病急，病程较短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，可虚实互见，然虚证居多。

　　辨寒热：寒咳多见怕冷、痰稀白、舌质淡、脉紧等;热咳多见发热、痰黄、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等。

　　辨咳声：咳声重浊多属风寒或夹湿;咳声粗亢多属风热;咳声嘶哑多属燥热;咳而喉痒，多兼风邪。

　　辨痰液：白稀屑寒痰;黄稠属热痰;白粘，量多，易咯出属湿痰;白粘，少，难咯出属燥痰;痰夹泡沫属风痰;白稀夹泡沫属风寒;黄粘夹泡沫属风热;痰稠结块为老痰;干咳无痰属燥火。

　　治疗原则与方法

　　小儿咳嗽的治疗原则首先在于分清正邪虚实、外感内伤，然后分别进行治疗。

　　外感咳嗽

　　风寒袭肺证在冬春季节较为常见，有明显的感受风寒病史，表现为鼻塞流清涕、咳嗽咽痒、痰白清稀、脉浮紧等风寒袭肺的症状。其治法为疏散风寒、宣通肺气，方药采用金沸草散加减，该方由金沸草、前胡、杏仁、荆芥、细辛、半夏、茯苓、生姜、甘草组成。如果寒邪较重，咳嗽不爽且气逆喘促，可加用水炙麻黄;咳嗽严重的加桔梗、枇杷叶;痰多的加橘皮、浙贝母;恶寒头痛严重的加防风、白芷、川芎。

　　风热犯肺证有感受风热外邪的病史，临床表现为咳嗽痰黄、口渴咽痛、鼻流浊涕、舌质红、苔薄黄、脉浮数等风热犯肺的症状。治法为疏风清热、宣肺化痰，方药采用桑菊饮加减，由桑叶、菊花、薄荷(后下)、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草组成。也可加前胡、牛蒡子增强宣肺之力;肺热严重的加黄芩;喉痛红肿的加牛蒡子、射干、玄参、大青叶;咳嗽严重的加炙枇杷叶、前胡;痰多的加浙贝母、瓜蒌;鼻衄的加白茅根、竹茹凉血清肺;风热兼湿的加黄芩、薏仁;风热夹暑的，运用六一散加前胡、香薷、竹叶、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜翠衣等。

　　内伤咳嗽

　　痰热壅肺证表现为咳嗽痰多，色黄黏稠，咯吐不爽，烦躁不宁，严重的会鼻衄，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉象滑数，指纹色紫等。其治法为清肺化痰，方药采用清宁散加减，由桑白皮、葶苈子、瓜蒌皮、前胡、黄芩等组成，对于痰多、色黄黏稠、咯吐不爽者加竹沥、胆南星、天竺黄、浙贝母、海浮石，心烦口渴、面赤溲黄者加山栀、黄连、竹叶。

　　痰湿蕴肺证表现为咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉象濡滑。治法为健脾燥湿、化痰止咳，方药是二陈汤加味，由陈皮、半夏、茯苓、杏仁等组成，胸闷不适者加枳壳、苏梗，食滞纳呆加山楂、莱菔子。

　　肺气亏虚证表现为咳而无力，痰白清稀，面色白光白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，气短懒言平素易患感冒等。治法为健脾益气，方药为六君子汤加减，由太子参、茯苓、炒白术、炙甘草、陈皮、法半夏等组成，气虚严重者加黄芪、黄精，咳甚痰多者加杏仁、川贝母、炙枇杷叶，纳食不佳者加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金。

　　肺阴亏虚证表现为干咳无痰，或者痰少而粘，不易咳出，或者咳嗽带血，午后潮热，舌红苔少，脉象细数等。治法为滋阴润肺，方药为沙参麦冬汤加减，由麦冬、玉竹、沙参、天花粉、生扁豆、桑叶、生甘草组成，咳甚痰中带血时常加白茅根、藕节、蛤粉炒阿胶以保肺止血，阴虚发热者加玄参、生地黄、石斛，潮热盗汗颧红者加银柴胡、炙鳖甲、青蒿、地骨皮。

　　孩子久咳不愈时，通过中医辨证调理，能够从根本上改善孩子的体质，提高机体的抵抗力，从而达到治愈咳嗽、促进孩子健康成长的目的。