妊娠合并糖尿病的护理：如何控制血糖保护母婴？

　　妊娠合并糖尿病的定义 妊娠合并糖尿病指的是孕妇在妊娠期间患有糖尿病，其包含孕前糖尿病和妊娠期糖尿病这两种类型，其中妊娠期糖尿病占比在90%以上。

　　孕前糖尿病的发病原因目前尚不明确，而妊娠期糖尿病的产生与妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性降低有关。患者可能会出现多饮、多食、多尿的三多症状，但大部分妊娠期糖尿病(GDM)患者并无显著症状，往往是在产检时才发现血糖存在异常。这种疾病对母亲和胎儿都有较大危害，会在不同程度上提升自发性流产、胎儿畸形、新生儿脑病等相关疾病发生的风险。因此，科学管理血糖、保护母婴健康成为妊娠合并糖尿病护理的核心目标。

　　妊娠合并糖尿病的护理目标

　　控制血糖水平：将血糖控制在目标范围内(空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下)，是护理的核心目标。

　　预防母婴并发症：通过科学管理，降低孕妇和胎儿发生并发症的风险。

　　提高孕妇生活质量：帮助孕妇建立健康的生活方式，减轻心理压力，提高生活质量。

　　妊娠合并糖尿病的护理措施

　　饮食管理：将空腹、餐前或睡前血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖小于7.8mmol/L，餐后2小时血糖不超过6.7mmol/L，且HbA1c尽可能控制在6.0%以下。在饮食方面，妊娠期糖尿病患者应规律进食、少食多餐，每天早、中、晚三餐，必要时加餐2-3次，两餐间和睡前可少量进食。可多吃桃、柠檬、梨等血糖指数低和糖分低的水果，也可多食用含膳食纤维的食物，像燕麦、黑米、大麦等含有可溶性膳食纤维的粗粮、杂粮，因为膳食纤维能降低食物内血糖生成指数从而利于控制血糖。烹饪方法以蒸、煮、炖为宜。同时要少食或忌食一些精制糖类，以及巧克力、甜面包等甜食类，土豆、山芋等高淀粉食物，花生类、瓜子等油脂类，大米粥、糯米粥、藕粉等熬煮时间过长或过细的淀粉类食物。要尽量避免煎、炸、熏的烹饪方式，而且孕期需禁酒，因为饮酒会影响内分泌系统和胎儿发育。

　　运动干预：运动能够降低妊娠期基础胰岛素抵抗，在每餐30分钟之后进行中等强度的运动，这样对母亲和胎儿都没有不良影响。运动时间方面，可以从10分钟起步，逐步延长到30分钟，适宜的运动频率为每周3-4次。每次运动的时间应控制在30-40分钟，并且要在进食30分钟之后再运动，运动之后休息30分钟。在运动的时候，应该随身携带饼干或者糖果，一旦出现低血糖征兆就能够及时食用。要避免在清晨空腹且未注射胰岛素之前进行运动。

　　用药护理：要遵循医嘱使用胰岛素或者降糖药，不能中途停止用药或者更换药物，不然可能影响治疗效果，甚至加重病情。用药之后，需要留意是否有不良反应或者低血糖等情况出现。

　　病情监测：早孕反应会给血糖控制增加难度，所以要密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量，防止低血糖情况发生。孕前就患有糖尿病的孕妇，在怀孕第10周之前需每周检查一次，第10周之后到32周之间每两周检查一次，32周之后则每周进行一次产前检查。每1-2个月要测定一次肾功能和糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。此外，要关注孕妇的血压、水肿、尿蛋白等情况，并且监测胎儿在宫内的状况以及胎盘功能，必要时要尽早住院。

　　复诊须知：在妊娠早期，每2周检查一次，妊娠中、晚期每周检查一次。每次除了常规的产科检查之外，还要测定尿糖、尿酮体等，必要时进行B超检查来监测胎儿在宫内的发育情况。要定期复查尿常规、随机蛋白定量，每4-6周复查一次。还要定期复查细菌阴道病，及时治疗，避免隐匿性泌尿感染。产后要遵循医嘱定期复查，主要复查内容为血糖，监测产后血糖是否恢复正常。

　　妊娠合并糖尿病虽然是一种常见的孕期并发症，但通过科学的护理，完全可以控制血糖，保护母婴健康。