糖尿病肾病患者的透析选择：胰岛素如何与透析协同管理？

　　糖尿病肾病与透析：为什么会走到这一步?

　　糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，简单来说就是长期高血糖“泡坏”了肾脏的过滤功能。当肾脏实在“扛不住”时，就需要通过透析来代替它工作。透析就像一个“人工肾脏”，能把血液里的废物和多余水分排出去，让身体暂时恢复正常运转。

　　透析的两种主要方式

　　血液透析：用机器把血液抽出来，通过特殊的过滤膜清除废物，再输回体内。每周需要去医院3次，每次4小时。

　　腹膜透析：利用肚子里的一层薄膜(腹膜)来过滤废物。每天在家往肚子里灌透析液，让液体在肚子里“泡”几个小时，然后排出来。

　　为什么糖尿病肾病患者更需要早透析?

　　糖尿病患者的肾脏本来就“脆弱”，透析开始得晚容易出现心衰、严重水肿等并发症。一般来说，糖尿病肾病患者肾小球滤过率(肾脏过滤血液的能力)低于15就可以考虑透析，而非糖尿病患者要等到低于10才开始。

　　透析和胰岛素：如何“搭档”才能不伤身?

　　透析和胰岛素就像一对“搭档”，配合不好就会“打架”。比如：

　　血液透析：可能会“洗掉”部分胰岛素，导致血糖波动大。

　　腹膜透析：透析液里的葡萄糖会被身体吸收，可能让血糖升高。

　　胰岛素剂量调整的基本原则

　　血液透析患者：透析过程中血糖可能下降，胰岛素剂量可能需要减少20%-30%。透析后要及时加餐，避免低血糖。

　　腹膜透析患者：透析液中的葡萄糖会持续进入血液，可能需要增加胰岛素剂量，尤其是使用高浓度透析液时。

　　调整剂量的具体方法

　　监测血糖：每天测4-6次血糖(空腹、餐前、餐后2小时、睡前)，透析前、中、后也要测。

　　记录饮食：吃了多少主食、肉类，喝了多少汤，都要记下来，方便医生调整剂量。

　　遵医嘱：不要自己随便改胰岛素剂量，医生会根据你的血糖波动情况调整。

　　透析期间的血糖管理：这 5个细节要注意

　　饮食：控糖、控水、控蛋白

　　1.控糖：避免吃蛋糕、甜饮料等高糖食物，水果选低糖的(如苹果、草莓、蓝莓)，每次吃半个拳头大小。

　　2.控水：每天喝水量=前一天尿量+500毫升。透析期间体重增加不能超过2公斤。

　　3.控蛋白：选优质蛋白(瘦肉、鸡蛋、牛奶)，每天每公斤体重吃0.8-1克。比如体重60公斤，每天吃48-60克蛋白(约3个鸡蛋+1两瘦肉)。

　　运动：动起来，但别太累

　　1.适合的运动：散步(每天 30分钟)、太极拳、瑜伽等低强度活动。

　　2.注意事项：

　　透析前后1小时内不要运动，避免低血糖。

　　运动时带块糖，出现心慌、手抖时马上吃。

　　药物：降糖药和透析药“打架”怎么办?

　　1.避免使用的药物：二甲双胍、格列本脲等可能伤肾的药物，透析后要停用。

　　2.推荐的药物：胰岛素、达格列净(SGLT-2抑制剂)等对肾脏影响小的药物。

　　并发症预防：低血糖和高血糖都危险

　　1.低血糖：透析中或透析后容易发生，表现为心慌、出汗、手抖。

　　2.处理方法：立即吃糖果或喝果汁，严重时需要静脉注射葡萄糖。

　　3.高血糖：透析不充分或胰岛素不足会导致，表现为口干、多尿、乏力。

　　定期检查：早发现问题早处理

　　建议每3-6个月做一次全面体检，包括：

　　1.血液检查：肾功能(肌酐、尿素氮)、心脏功能(BNP)。

　　2.尿液检查：尿蛋白、尿红细胞。

　　3.影像学检查：心脏彩超、肾脏超声。

　　透析方式的选择：血液透析还是腹膜透析?

　　血液透析的优缺点

　　1.优点：单次透析效果好，能快速清除血液中的废物。不需要自己操作，由医院专业人员负责。

　　2.缺点：需要每周去医院3次，时间固定，影响日常生活。可能导致血压波动大，对心脏不好。

　　腹膜透析的优缺点

　　1.优点：可以在家自己操作，时间灵活，不影响工作。对心脏的负担小，血压更稳定。能更好地保护残余肾功能。

　　2.缺点：每天需要换液4-5次，操作麻烦。透析液中的葡萄糖可能让血糖升高，需要增加胰岛素剂量。

　　如何选择?

　　1.年轻人、血管条件好、能坚持去医院的选血液透析。

　　2.老年人、合并心脏病、希望在家治疗的选腹膜透析。

　　总结

　　糖尿病肾病到透析阶段别慌，关键要让胰岛素和透析“配合好”。血透可能让血糖波动，腹透要注意透析液里的糖影响血糖，都得在医生指导下调胰岛素。饮食控糖控水控蛋白，适当动一动，家人多帮忙，定期检查，一样能过得不错。