脑出血的发生机制是什么？我们该如何应对？

　　脑出血，作为一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，发病突然，病情凶险，具有较高的致残率和死亡率。了解其发生机制以及掌握正确的应对方法，对于治疗脑出血至关重要。

　　什么是脑出血?

　　脑出血属于脑卒中的一种，是由脑动脉破裂致使周围组织出现局限性出血的病症。其常见症状包括突然剧烈头痛、既往无发作史的癫痫发作、手臂或腿无力、恶心或呕吐、嗜睡、说话或理解话语困难、吞咽困难、书写或阅读困难，还会丧失如手颤之类的精细运动技能，以及协调能力和平衡能力等。

　　脑出血的发生机制

　　(一)原发性脑出血：源于小血管自发破裂引发的脑内出血，没有明确病因直接造成这种情况。长期高血压或者淀粉样血管病导致小血管自发破裂是其主要成因。高血压作为一种慢性病，长时间会对血管壁造成损害，未经治疗的高血压是脑出血的主要可预防病因。脑淀粉样血管病是一种伴随老化和高血压出现的血管壁异常疾病，在引发大出血之前，可能已经导致许多微小且不易被察觉的出血。

　　(二)继发性脑出血：是由血管病变、血液成分异常或者其他原因直接引发的脑内出血，大约占全部脑出血的20%。常见病因如下：

　　血管畸形：大脑内部和周围的血管弱化，这种情况可能在出生时就存在，但只有出现症状时才能被诊断出来。

　　肿瘤：像脑肿瘤或者动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，血液流入大脑就会导致脑卒中。

　　血液病：例如血友病和镰状细胞贫血。血友病患者血液中缺乏凝血机制必需的凝血因子，所以一旦出血就难以止住;镰状细胞贫血则因红细胞异常会出现溶血现象，在这两种情况下都可能伴随脑出血的发生。

　　药物因素：如抗凝药、抗血小板药和拟交感神经药物等。

　　脑出血的应对措施

　　(一)药物治疗

　　1.降低颅内压：降低颅内压对于脑出血急性期治疗是重要环节，因为脑水肿会使颅内压增高并导致脑疝形成，这是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。例如，可使用甘露醇，同时应用静脉或肌肉注射的呋塞米，二者交替使用以维持渗透梯度，用药时要监测尿量、水及电解质平衡;甘油果糖静脉滴注的脱水作用温和且无反跳现象，适用于肾功能不全患者;20%人血清白蛋白静脉滴注能提高血浆胶体渗透压从而减轻脑水肿，但因其价格昂贵，应用受到限制。

　　2.调整血压：当收缩压大于200mmHg或者平均动脉压大于150mmHg时，应使用持续静脉降压药物积极降压。当收缩压大于180mmHg或者平均动脉压大于130mmHg时，如果存在疑似颅内压增高的迹象，要考虑对颅内压进行监测，可使用间断或持续静脉降压药物来降压，不过要确保脑灌注压在60-80mmHg以上;若没有颅内压增高的证据，降压目标则为160/90mmHg或者平均动脉压110mmHg。

　　3.纠正凝血异常：对于严重缺乏凝血因子或者血小板严重减少的患者，建议补充凝血因子和血小板。因口服华法林引发脑出血的患者，需立即停用华法林，并给予维生素K，还可静脉输注新鲜冰冻血浆或者凝血酶原复合物。因使用肝素导致脑出血的患者，应马上停用肝素，并给予鱼精蛋白。

　　4.管理血糖：可将血糖值控制在7.8-10.0mmol/L，目标是达到正常血糖水平。当血糖超过10mmol/L时，可给予胰岛素治疗;当血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%的葡萄糖口服或者注射治疗。

　　(二)手术治疗：包含去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术等。目前，外科手术的适应证、方法以及时机的选择尚未达成一致意见，主要依据出血部位、病因、出血量以及患者的年龄、意识状态、全身状况等来决定。

　　(三)亚低温治疗：是一种新型的辅助治疗方法，能够减轻脑水肿，减少自由基的产生，促进神经功能缺损的恢复，改善患者的预后，并且没有不良反应，安全有效。初步的基础与临床研究表明，亚低温是一项很有前景的治疗措施，而且越早应用效果越好。

　　及时就医并经正规治疗，可明显改善脑出血患者的长期结局，甚至有可能完全恢复正常生活。