“葡萄”不仅仅是水果：揭秘葡萄胎的恐怖一面

　　葡萄胎是一种比较少见的妊娠并发症，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而得名。它虽是良性病变，但若不及时治疗，可能会带来诸多严重后果。

　　葡萄胎的病理机制

　　葡萄胎的形成与染色体异常密切相关。正常妊娠时，胚胎的绒毛组织会逐渐发育成为胎盘，而在葡萄胎的情况下，由于受精卵异常发育，多余的父源基因物质是滋养细胞增生的主要原因，并与基因组印迹紊乱有关。这些异常导致绒毛间质高度水肿，滋养细胞增生，最终形成葡萄胎。

　　葡萄胎的症状

　　葡萄胎的主要症状包括停经后阴道不规则流血、子宫异常增大变软等。患者还可能出现妊娠剧吐、先兆子痫等症状，且这些症状往往比正常妊娠更为严重。此外，部分患者可能会出现双侧附件囊肿。如果在阴道排出物中见到水泡状组织，基本可以确定为葡萄胎。

　　葡萄胎的诊断

　　超声检查  超声检查是诊断葡萄胎的重要手段。在超声图像上，葡萄胎的宫腔内呈现出“落雪状”或“蜂窝状”图像。这种特征性的影像学表现有助于医生初步判断是否为葡萄胎。

　　血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定  葡萄胎患者血清中的hCG水平通常会异常升高，且升高幅度与正常妊娠不同。通过检测血清hCG水平，可以帮助医生进一步确认诊断。

　　组织病理学检查  组织病理学检查是确诊葡萄胎的“金标准”。通过清宫术取得的组织样本进行病理检查，可以明确病变的性质。病理检查能够观察到绒毛水肿和滋养细胞增生等典型病理变化。

　　葡萄胎的治疗

　　清宫术  葡萄胎一经确诊，应立即进行清宫术。目前主要采用吸宫术，其优点是操作快、出血少。清宫时应选择大号吸管，并尽量一次清除干净。对于清宫后血清hCG下降不明显甚至升高的患者，可行二次清宫术。

　　预防性化疗  对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，可给予预防性化疗。一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等单一药物，采用多疗程治疗直到hCG达到阴性。

　　子宫切除术  对于年龄超过40岁、无生育要求、有恶变倾向的患者，可考虑行全子宫切除术。但单纯子宫切除只能减少局部风险，无法防止子宫外转移，术后仍需定期随访并监测hCG水平。

　　葡萄胎的随访

　　葡萄胎治疗后的随访非常重要。患者需要定期复查血hCG水平，监测其变化。一般建议术后每周查血hCG一次，直到降至正常水平，随后3个月仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每月一次持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年。此外，还应注意观察有无异常阴道流血、咳嗽、咯血等转移灶症状，并定期进行妇科检查、盆腔B超及胸部X光检查。

　　葡萄胎的预防与应对

　　重视早期检查  孕妇在停经后应尽早到正规医院就诊，进行相关检查，以便及时发现异常。早期诊断和治疗是关键，可以有效减少葡萄胎对孕妇身体的伤害。在孕期，孕妇应定期进行产前检查，包括超声检查、血清hCG测定等，这些检查有助于及时发现葡萄胎的迹象。超声检查是诊断葡萄胎的重要手段，能够清晰地显示宫腔内的情况;血清hCG测定则可以通过检测血液中hCG的水平，帮助医生判断是否存在异常妊娠。

　　保持良好生活习惯  保持良好的生活习惯对预防葡萄胎也有帮助。孕妇应保证充足的休息和均衡的营养，特别是摄入足够的叶酸、维生素和矿物质。叶酸的补充可以降低胎儿神经管缺陷的风险，也可能对预防葡萄胎有一定的作用。同时，避免接触有害物质，如烟草、酒精、化学物质等，这些物质可能会影响胎儿的正常发育，增加葡萄胎等妊娠并发症的风险。此外，保持良好的心态也很重要，避免过度紧张和焦虑，有助于维持身体的正常生理功能。

　　关注身体变化  孕妇在孕期应密切关注自己的身体变化，一旦出现异常症状，如阴道不规则流血、子宫异常增大变软等，应及时就医。这些症状可能是葡萄胎的早期表现，及时发现和处理可以避免病情恶化。同时，孕妇应保持与医生的良好沟通，及时反馈自己的身体状况，以便医生能够根据情况调整治疗方案。

　　葡萄胎虽然是一种较为罕见的妊娠并发症，但它对孕妇的身体健康和心理状态都会造成较大影响。通过科学的诊断和治疗，以及严格的随访管理，大多数葡萄胎患者可以得到有效的治疗，并有望恢复正常生活。孕妇应积极采取预防措施，保持良好的生活习惯，定期进行产前检查，密切关注身体变化，以便及时发现和处理潜在的问题。