车祸多发伤？急救第一招是先保命再包扎

　　车祸作为现代社会中常见的意外事件，在面对车祸多发伤患者时，正确的急救护理措施至关重要。

　　伤情的正确判断

　　1.首要任务：现场急救时，首要任务是正确判断伤者的伤情。

　　2.后续任务：其次，要让开放性创面避免再污染，减少感染，防止损伤进一步加重。当现场有多位或成批伤员需救治时，急救人员不应匆忙救治某个危重伤员，而应先快速评估所有伤员，以便发现更多生命受威胁的伤员。

　　3.评估顺序：伤情评估可按A、B、C、D、E的顺序开展。

　　A(气道情况，Airway)：判断气道是否通畅，查看呼吸道有无阻塞。

　　B(呼吸情况，Breathing)：检查呼吸是否正常，有无张力性气胸、开放性气胸或者连枷胸。

　　C(循环情况，Circulation)：先查看体表或肢体是否有活动性大出血，若有则马上处理;之后估计血压，专业医护人员可借助血压计准确测量。

　　D(神经系统障碍情况，Disability)：观察瞳孔大小、对光反射以及肢体有无瘫痪，尤其要留意高位截瘫情况。

　　E(充分暴露，Exposure)：充分暴露伤员各个部位，避免遗漏危及生命的重要损伤。

　　现场急救的正确实施

　　1.通气。通气即确保伤员气道通畅，可采取如下措施：

　　解开衣领，快速清除伤员口、鼻、咽喉处的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。

　　对于下颌骨骨折但无颈椎损伤的伤员，可托起颈项部，使头后仰，从而开放气道。

　　颅脑损伤且深昏迷、舌后坠的伤员，可拉出舌头并固定，或者放置口咽通气管。

　　喉部损伤导致呼吸不畅者，可进行环甲膜穿刺或者切开。

　　紧急时可在现场进行气管切开置管通气。

　　2.止血。止血的主要目的在于阻止伤口持续出血，防止伤者因失血而休克、死亡，为伤者争取宝贵的抢救时间，挽救其生命。

　　在现场急救止血时，首先要判断伤者出血的原因。毛细血管破裂出血多呈血珠状，能自动凝结，现场无需特殊处理或局部压迫即可止血。静脉破裂出血多为涌出状，血色暗红，大静脉破裂出血速度较快。动脉破裂出血多为喷射状或快速涌出，血色鲜红。

　　止血方法主要有局部压迫止血、动脉压迫止血等。

　　局部压迫止血：是最简单有效的方法，对绝大多数伤口出血都能取得良好的止血效果。使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口加压包扎。若事故现场无上述材料，可用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。对肢体伤口加压包扎时，加压力量以止血为宜，不宜过大，以免影响肢体血液循环。

　　动脉压迫止血：局部压迫无法止血的伤者，可采用动脉压迫止血法，即压迫出血部位近端的大动脉，阻断血液供应来止血。前臂或手部出血者，还可在肘前放置纱布卷或毛巾卷，用力曲肘固定止血。

　　3.包扎。包扎主要有以下目的：一是压迫止血;二是保护伤口，减轻疼痛;三是固定。现场包扎材料主要有绷带、三角巾、十字绷带等，没有这些急救用品时，可用清洁的毛巾、围巾、衣物等替代。包扎力量以达到止血目的为准。若出血凶猛，难以通过加压包扎止血，可采用动脉压迫止血或止血带止血。包扎过程中若发现伤口有骨折端外露，不要将骨折断端还纳，否则可能引发深层感染。

　　4.固定。固定的主要目的是防止骨折端移位造成二次损伤，同时缓解疼痛。现场急救中的固定多为临时性的，以夹板固定为主，可用木板、竹竿、树枝等替代。

　　5.转运。转运是现场急救的最后环节，正确及时的转运能挽救伤者生命。昏迷伤者转运时，最重要的是保持呼吸道通畅，方法是让患者侧卧，随时观察伤者。若伤者呕吐，应及时清除其口腔内呕吐物，防止误吸。脊柱损伤的伤者搬动时必须平稳，防止脊柱弯曲，一般采用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者应使用硬质担架，颈椎损伤者搬运时必须固定头部，如在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部旋转。注意，怀疑有脊柱骨折或不能排除脊柱骨折者，必须按有脊柱骨折对待。

　　通过以上措施，以及后续的治疗，能够提高车祸多发伤患者的生存概率，为患者后续的治疗奠定良好的基础。