糖尿病肾病治疗的“双刃剑”，如何平衡血糖与肾功能

　　糖尿病是现阶段生活中的常见病，对人体健康有着较大的影响。糖尿病和肾脏疾病常常如影随形，当“甜蜜”的糖尿病遇上“勤劳”的肾脏，二者间的“博弈战”悄然打响。当糖尿病这一代谢性疾病来袭时，肾脏往往首当其冲，成为受损的“重灾区”。本文先对糖尿病肾病进行简单介绍，并围绕“如何平衡血糖与肾功能”进行分析论述，向大家科普相关的知识。

　　什么是糖尿病肾病?

　　糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，这是因为血糖长期处于较高的水平，会损害肾脏的“滤网”肾小球，蛋白质漏出的同时还会出现肾功能逐渐衰竭现象。早期的糖尿病肾病没有明显的症状，很容易被忽视，在出现泡沫尿、水肿和乏力时，肾功能已经损伤过半!糖尿病肾病的临床表现体现为以下几点：

　　阶段1-2(早期)

　　此阶段会出现尿微量白蛋白，尿液中的白蛋白肌酐比值(ACR)为30-300毫克/克的范围内，需要检测才能发现，患者自身是没有感觉的。

　　阶段3(中期)

　　此阶段中的尿蛋白会增加，ACR大于300毫克/克，血压也会升高，但症状依旧不明显。

　　阶段4-5(晚期)

　　此时的病情已经非常严重，已经出现了肾衰竭，可能需要进行透析或者肾移植治疗，且患者的生存率大幅降低。

　　糖尿病肾病治疗的“双刃剑”，如何平衡血糖与肾功能

　　临床治疗

　　糖尿病肾病的发病机制较复杂，其中涉及高血糖、高血压、血脂异常、氧化应激、炎症反应等多方面。高血糖是导致肾病的主要因素，这是因为长期过高的血糖水平会导致肾脏微血管内部细胞发生损伤，并且会出现基底膜增厚、系膜细胞增生等病理变化，从而会出现蛋白尿、肾功能下降等临床表现。临床中针对糖尿病肾病主要采取药物治疗和综合管理策略。

　　药物治疗：临床中会通过降糖药、降压药、血脂调节等药物，减轻高血糖、高血压、血脂异常等机体的损伤，可以减轻对肾脏的进一步损害。

　　综合管理：通常会通过调整饮食结构、控制体重、适量运动、定期监测血糖、血压和肾功能等指标，全面评估病情，并根据患者实际情况调整治疗方案。

　　平衡血糖与肾功能

　　在糖尿病肾病患者的治疗中，医生需要谨慎权衡患者的血糖控制和肾功能保护间的关系，避免因过度治疗导致肾功能发生恶化。当然，治疗中也要将血糖控制在合理范围内，防止病情进展。为平衡血糖和肾功能，需要做好以下护理：

　　个性化控糖：在治疗中要根据患者的肾功能状况，制定个性化血糖控制目标。针对部分肾功能不全的患者，血糖的控制目标需要适度放宽，避免发生低血糖现象。

　　选择适合的降糖药物：由于糖尿病肾病的患者肾脏功能被损伤，且部分患者可能已经出现了肾衰竭现象，所以为减轻肾脏的负担，在药物选择中建议选择对肾脏影响较小的药物。某些药物，如格列净类药物在肾功能不全患者中要注意调整剂量或避免使用，而DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂等新型降糖药物对肾脏的影响相对较小，可以根据实际情况使用。

　　定期监测肾功能：在护理中要注意定期监测患者的肾功能，主要监测血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标。这一指标可以反映患者的肾功能状况，医生也可以依据此及时调整治疗方案。

　　低蛋白饮食：对肾功能不全的患者来说，日常中要注意减少蛋白质的摄入，这样可以减轻肾脏负担。

　　控制血压：高血压会加重肾脏的负担，损伤也会因此加重，所以在护理中要注意监测，将患者的血压控制在合理范围内，这样可以延缓糖尿病肾病的进展。其中ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素II受体拮抗剂)类降压药物不仅能够降低血压，还有保护肾脏的作用。

　　综合治疗：除上述外，在生活中还要调整不正确的生活方式，如戒烟限酒、合理运动等，做好这些可以降低糖尿病肾病进展的风险。

　　自我管理和心理护理：糖尿病肾病患者要积极了解疾病相关的知识，提高疾病认识，加强自我监测和管理，发现异常及时就医。同时，在生活中要保持乐观的心态。

　　总而言之，糖尿病肾病治疗是“双刃剑”，我们要把握好其中的“度”，做好治疗护理，可以有效延缓病情进展。