脑洞大开，探秘结核性脑膜炎

　　结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，可继发于血行播散型肺结核及其他器官的结核。症状多变且不典型，常见的症状有低热、盗汗、头痛、意识障碍、呕吐、视物模糊等，是较为严重的肺外结核病，它犹如隐藏在脑部的“隐形杀手”，不仅对患者的健康构成巨大威胁，也给护理工作带来了诸多挑战。

　　护理措施

　　1.病情观察与护理：密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，以及头痛的性质、程度和伴随症状，警惕脑疝发生。对于癫痫发作者，需仔细观察并记录发作部位、时间(包括持续时间与间隔时间)，同时保持呼吸道通畅，防止患者自伤与遭受外伤。应采取安全保护措施，如加用床档，避免坠床。高热患者要进行物理降温和适当的药物降温，过程中防止冻伤。患者头痛时，按照医嘱给予静脉滴注降颅压药或者口服镇痛药。

　　2.环境护理：结核性脑膜炎患者的居住环境应保持安静、整洁，室内要经常通风换气以确保空气清新。由于患者以卧床休息为主且卧床时间较长，所以要预防多种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、感染、便秘、肌肉萎缩等。建议卧床患者每2小时翻身1次，并且多进行主动与被动功能锻炼，比如卧床期间家属可对患者全身进行按摩，尤其要加强关节和肌肉部位的按摩。此外，患者每日需保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

　　3.用药护理：服用抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，患者的治疗疗程通常为12-18个月，甚至更长。因此，患者在治疗期间必须严格遵医嘱用药，不得随意增减药量。抗结核药物对机体的副作用较大，所以要加强用药护理。要告知患者在服用抗结核药物期间可能出现的不良反应，常见的有胃肠道反应、对肝肾功能的影响，部分药物还会影响患者的视力和听力。出现这些情况时，患者不必过度惊慌，应及时告知医生。同时需要告知患者，利福平需空腹服用，这样能使药物达到理想的治疗效果。

　　4.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。由于患者可能存在颅内压增高导致的呕吐，饮食应少量多餐。对于昏迷患者，可通过鼻饲提供营养支持，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养，保证患者摄入足够的营养物质，以增强机体抵抗力，促进疾病的康复。

　　5.心理护理：患者和家属都需要心理支持。向患者及家属解释疾病的治疗过程和预后，增强他们对治疗的信心。鼓励患者表达自己的感受，对于患者的焦虑和恐惧给予理解和安慰。可以介绍一些成功治愈的病例，让患者看到希望。对于家属，要指导他们在患者面前保持积极乐观的态度，给予患者更多的关心和爱护。

　　预防措施

　　结核性脑膜炎常继发于肺结核，所以患者应注意预防结核感染，一旦感染要积极治疗，防止病情蔓延，以降低发病风险。

　　1.按照国家规定的程序接种卡介苗。接种卡介苗能够防止结核初染病灶的血行播散，进而减少结核性脑膜炎的发生。成人预防结核采用皮内注射法接种卡介苗。接种时，医生会用乙醇对三角肌处皮肤进行消毒，待乙醇挥发干燥后注射疫苗。对于有明显结核病接触史且年龄在1岁以上的儿童或成年人，必须先做结核菌素试验，结果为阴性者才可接种。接种后，通常需要4-8周才能产生免疫力。儿童预防结核同样采用皮内注射法接种卡介苗。接种时，医生会用乙醇对三角肌外侧处皮肤消毒，待干后注射疫苗。接种3个月后再做结核菌素试验，结果为阳性表明接种成功，若为阴性则需要补种。

　　接种卡介苗后，大约2周左右，接种局部可能会出现红肿浸润现象，如果随后化脓并形成小溃疡，可以用1%龙胆紫涂抹，以预防感染。一般在8-12周会结痂。若局部淋巴结肿大软化并形成脓疱，请及时就医。

　　2.保持均衡饮食，摄入充足营养，同时加强体育锻炼，从而增强身体抵抗力。

　　3.尽量避免与肺结核患者近距离接触。

　　4.若发生结核感染，应及时对原发病灶进行治疗，防止结核杆菌扩散。

　　结核性脑膜炎虽然是一种严重的疾病，但通过全面、细致的护理，可以提高患者的治疗效果和生活质量。