提高肥胖症认知，掌握减重核心密码

　　随着生活水平的改善，肥胖已经成为全球性的问题，统计表明2025年中国成年人有41%超重，有9%的人伴有肥胖，预计2030年，中国成年人伴有高BMI人数将达到5亿。肥胖与多种健康风险密切相关，从心血管疾病到糖尿病，从肾脏功能受损到内分泌系统紊乱，肥胖的影响几乎遍及全身各个器官和组织。正确理解肥胖，才能更好地管理肥胖，肥胖的诊断和评估正朝着更加精准和个性化的方向发展。提高公众对肥胖症的认知，有助于我们更好地认识这一疾病，也为后续的预防、诊断和治疗提供了坚实的理论基础。

　　认知密码一：首先要认识到肥胖症不仅仅是肥胖，而是一种慢性全身性疾病。其基本原理是过量脂肪的积累，会引起脂肪组织发炎、局部血流动力学和内皮功能障碍。大多数肥胖症中，脂肪组织的炎症和激素功能障碍会导致胰岛素抵抗。脂肪组织中的胰岛素抵抗能促进脂肪分解增加和游离脂肪酸释放。肝细胞中游离脂肪酸的积累导致肝脏胰岛素抵抗、肝脂肪变性以及糖异生和肝葡萄糖生成增加，从而导致空腹血糖升高。骨骼肌中过量的游离脂肪酸积累也会导致局部胰岛素抵抗，导致向游离脂肪酸氧化的转变和远离葡萄糖代谢，从而导致全身葡萄糖耐量受损。巨噬细胞和脂肪细胞都会分泌促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6和白细胞介素-1。此外，胰岛素增敏激素脂联素的合成和释放也会减少。这些都是诱发糖尿病的原因。

　　肥胖出现胰岛素抵抗之后，逐渐会导致糖尿病前期、血脂异常、高血压、代谢综合征和肝脂肪变性纤维化，从而促进2型糖尿病、心血管疾病和代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)的发生发展。首先肥胖与心血管疾病密切相关，往往会导致高血压，高胆固醇血症，伴有胰岛素抵抗，这些代谢异常往往表现为代谢综合征，最容易导致心血管疾病。心血管受损表现为射血功能下降和心律失常，肺动脉高压，血栓形成导致的肺栓塞。其次肥胖与糖尿病更是密切相关，是2型糖尿病的主要原因，并且很容易发生糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等糖尿病的慢性并发症。第三肥胖还与阵发性呼吸睡眠暂停综合征密切相关，因为体重增加，脂肪堆积，导致呼吸道气道堵塞，进而引发睡眠呼吸暂停。第四肥胖还可以导致肝脏的代谢功能障碍，伴有脂肪肝和肝硬化。第五肥胖导致肾功能受损和蛋白尿。第六肥胖引起女性生殖系统减退、不孕症以及多囊卵巢综合征，男性性功能减退。第七肥胖还可以引起肌肉骨骼疼痛和关节受损，导致骨关节炎的发病率显著增加。另外肥胖与乳腺癌，结肠癌，子宫内膜癌等发病风险增加有关。因此肥胖几乎影响到全身的器官和组织，随着时间的延长，肥胖引起的一系列并发症损害健康和诱发慢性疾病，从而降低生活质量和减少寿命。

　　认知密码二：认识肥胖要分析肥胖的成因和发生的原因，一般我们将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖，在儿童和青少年开始的肥胖，可能还会是单基因的异常。随着生活水平的提高，90%以上都是单纯性肥胖。肥胖虽然成因复杂，与基因、环境和生活方式密切相关，但非常重要的一点就是饮食结构的变化，体力活动的减少以及睡眠质量的下降。近年来，居民饮食结构的改变主要表现为高热量、高脂肪、高糖的加工食品，以及饮食不规律，暴饮暴食等不良的饮食习惯，这些食品还往往伴有营养素不均衡和不足。

　　认知密码三：科学评估肥胖，了解肥胖的检查指标非常必要。首先肥胖分为中心性肥胖和周围性肥胖。体质指数(BMI)是最常用的筛查工具，但不能反映身体成分和脂肪分布。还要结合腰围、腰臀比以及腰高比来区别是中心性肥胖还是周围性肥胖。但这些测量可能无法准确反映皮下和内脏脂肪堆积情况。腹深径(SAD)是测量腹部的前后径，替代腰围或体脂百分比，可能更准确地检测过量脂肪，因此更适合作为肥胖相关健康风险的测量方法。这些测量方法简单易行，可以对肥胖做一个基本的判断。

　　人体成分分析、生物电阻抗分析、双能X线吸收法以及核磁共振成像，可以进一步进行人体成分的评估，能进一步明确脂肪的分布情况。磁共振成像是定量测量内脏脂肪的金标准之一，可准确测量内脏脂肪的体积和分布。一般来说，内脏脂肪占比越高，那么代谢性疾病的风险越大。皮下和内脏脂肪堆积与代谢疾病风险增加密切相关。

　　认知密码四：心理和社会因素在肥胖管理中也不容忽视，因为研究发现肥胖患者常常伴有抑郁和焦虑等心理问题，那么这些因素可影响其对治疗的依从性以及减重效果。

　　认知密码五：科学制定肥胖的治疗与管理方案。肥胖的治疗牵涉到生活方式干预、药物治疗、手术干预和心理社会支持多个方面。生活方式干预包括饮食控制，增加运动和行为疗法。提高肥胖症人群的认知非常的重要，制定切实合理的减重规划，科学合理安排工作、生活、运动。

　　由于减重是一个慢性过程，生活方式的干预有时间并不能达到良好的效果，近年来，药物治疗在肥胖患者的作用越来越明显，近年开始使用的胰高血糖素样肽-1受体激动剂，在成年人和青少年肥胖中能够显著降低BMI，并且具有良好的安全性和耐受性，使用越来越广泛。手术治疗对于重度肥胖患者，具有肯定的疗效。

　　认知密码六：长期科学合理的减重是防止反弹的重要方法。一定积极推广采用生活方式干预的综合疗法，称为行为疗法。具体指用于改变饮食和活动习惯以实现和维持减重的原则和技术。行为治疗组合，包括身体活动、营养教育、社会支持和认知行为策略，以及基于自我效能管理等新理论的方法。行为治疗的标准策略包应包括目标设定、自我监测、问题解决、刺激控制、积极强化、认知重构和复发预防。研究表明，仅仅良好的行为方法就可以在6-12个月时间使基线体重平均降低5%-10%。这非常有助于降低2型糖尿病的风险以及心血管疾病和代谢综合征。

　　对肥胖症人群来说，提高肥胖症的正确认知，认识肥胖症作为一种慢性疾病，其治疗需要持续的综合管理和个性化的策略，应对个体的生理和心理挑战，才能实现减重事业的可持续性。