守护绝经期女性骨骼健康：科学防治骨质疏松

　　60岁的张阿姨弯腰捡东西时，突然听到腰部“咔嚓”一声，剧痛袭来——检查显示腰椎骨折。

　　在女性的生命历程中，绝经期是从生育期迈向老年期的关键转折。然而，这一阶段的女性正面临着骨骼健康的严峻挑战——骨质疏松症。流行病学调查显示，围绝经期女性中骨质疏松症的发病率居高不下，严重威胁着她们的身体健康与生活质量，亟待引起全社会的高度重视。

　　一、绝经期女性：骨质疏松的高危人群

　　雌激素能抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，保护骨骼。绝经期卵巢功能衰退导致雌激素锐减，是骨量加速流失的关键原因。雌激素水平的降低打破了骨代谢的平衡，骨吸收超过骨形成，骨质流失加速，女性的骨骼变得脆弱易碎。根据指南，骨质疏松症患者若存在以下任何一项，即属于极高骨折风险：过去2年内发生过脆性骨折;正在接受抗骨质疏松药物治疗时发生脆性骨折;多发性脆性骨折;正在使用可导致骨骼损伤的药物;骨密度T值极低(如<-3.0);高跌倒风险或有跌伤史。一旦发生骨折，不仅会给患者带来巨大的痛苦，长期卧床还可能引发褥疮、感染等一系列并发症，严重影响生活自理能力，甚至危及生命。因此，预防骨质疏松、降低骨折风险，对绝经期女性而言刻不容缓。

　　二、科学用药：构筑骨骼健康防线

　　在骨质疏松的治疗药物中，双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。它能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而有效抑制骨吸收，保护骨骼。目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠等。对于骨折高风险的绝经期女性，若无特殊情况，建议首选口服双膦酸盐。但在服用时，需严格遵循医嘱，注意正确的用药方法。例如，阿仑膦酸钠应在清晨空腹时用大量白水(200ml以上)送服，服药后至少30分钟内保持站立或坐直，避免平卧，以免药物反流灼伤食管。同时，要避免与食物、钙剂等同时服用，以免影响药物吸收，并且在服药后至少30分钟内避免进食任何食物、饮料和药物(包括钙剂和维生素D);然而，部分患者可能对口服双膦酸盐不耐受，出现胃肠道不适等不良反应。此时，可选择注射双膦酸盐或地舒单抗进行治疗。

　　地舒单抗是一种人源性单克隆抗体，也是目前唯一上市的可用于人体治疗的活性最强的核因子κB受体活化因子配体(RANKL)抑制剂。它通过与RANKL结合，阻止RANKL激活破骨细胞表面及破骨前体细胞表面的受体(RANK)，从而抑制破骨细胞的形成、功能和存活，减少骨吸收，增加骨皮质及骨小梁的骨量和骨强度。每6个月皮下注射1次，常规剂量下无需根据肾功能调整。

　　两者相比，注射双膦酸盐(如唑来膦酸)每年静脉滴注1次，便利性高，但是肾功能不全者需要减量，使用时可能出现发热、恶心等输液反应。而地舒单抗每6个月1次皮下注射的给药方式相对便捷，患者的依从性可能更高。对肾功能没有要求。但地舒单抗需长期用药，停药后骨密度可能快速下降，如需停药，必须在医生指导下评估风险并转换其他抗骨吸收药物(如双膦酸盐)进行序贯治疗，不可自行随意停用。

　　无论是选择双膦酸盐还是地舒单抗，用药期间的监测检查和坚持补充钙剂与维生素D都至关重要。用药前，患者应监测血清钙水平、血肌酐、血清磷和镁水平等，全面评估身体状况;用药期间，需定期监测骨密度变化，以便及时调整治疗方案。同时，每天补充钙剂和维生素D，以防治低钙血症。维生素D有助于钙的吸收，除了从膳食中获取，皮肤在阳光(紫外线)照射下可合成维生素D，但需注意防晒与合成的平衡。必要时可在医生指导下补充外源性维生素D制剂。

　　绝经期女性的骨骼健康，关系到她们晚年的生活质量与幸福。通过科学认识骨质疏松症的危害，合理选择治疗药物，重视用药期间的检查和补钙，采取健康的生活方式，我们能够帮助绝经期女性更好地守护骨骼健康，让她们优雅从容地度过这一特殊阶段，拥抱健康美好的生活。