科普解读药物对肾脏的影响

　　肾脏是人体重要的代谢和排泄器官，就像一个“过滤工厂”，每分钟过滤约1200毫升血液，许多药物及其代谢产物需经肾脏排泄。然而，药物在发挥治疗作用的同时，也可能对肾脏产生不良影响，甚至引发肾损害。以下是关于药物对肾脏影响的科普解读。

　　一、肾脏易受药物损害的原因

　　血流丰富：肾脏的血液供应占全身的25%，而肾脏的重量只占人体体重的0.4%，故肾脏是人体内血流量最丰富的脏器。大量药物及其代谢产物随血液流到肾脏，对肾脏产生直接毒性作用。

　　细胞表面积大：肾小球毛细血管内皮细胞及肾小管上皮细胞表面积较大，增加了药物在体内形成的抗原-抗体复合物在肾小球上沉积的机会，同时也增强了药物对肾小管的直接毒害作用。

　　耗氧量大：肾脏组织代谢活性高，需要充分的血液和氧供应。在缺血、缺氧情况下，肾脏对药物的敏感性会增强，因此会增加产生药物性肾损害的可能性。

　　逆流倍增机制：肾小管对水有重吸收作用，药物在肾小管腔内被浓缩，药物浓度升高并持续蓄积，进而引发中毒性肾病。

　　低蛋白血症及肾功能不全：原就患有肾病或肝病者，易因低蛋白血症，药物与血浆蛋白的结合率降低，药物的游离部分相应增加，从而增加药物从肾脏的排泄量，造成肾损害。如患者肾功能不全，则会因某些药物不能经肾脏正常排出，在体内蓄积，而引起药物性肾损害。

　　年龄因素：老年患者肾储备能力减退，且常存在潜在肾病变(如高血压动脉硬化、糖尿病微血管病变等)，同时机体免疫力降低易发生感染，如用药不慎，极易发生肾中毒病变。

　　二、药物对肾脏的常见影响

　　肾小球损伤：某些药物可能引发肾小球肾炎，导致肾小球滤过功能下降，出现蛋白尿、血尿等症状。例如，部分抗生素、免疫抑制剂等药物可能引起过敏性间质性肾炎，累及肾小球。

　　肾小管损伤：药物在肾小管内蓄积或直接损伤肾小管上皮细胞，可导致肾小管功能障碍。患者可能出现尿液浓缩功能下降、尿液酸化功能异常等，表现为多尿、夜尿增多、尿比重降低等症状。如非甾体抗炎药、部分抗生素等药物容易引起肾小管损伤。

　　肾间质损伤：药物可引起肾间质炎症和纤维化，影响肾脏的正常结构和功能。患者可能出现腰痛、发热、乏力等症状，严重时可导致肾功能衰竭。如含马兜铃酸的中药、部分化疗药物等可引起肾间质损伤。

　　肾血管损伤：某些药物可能影响肾脏血管的正常功能，导致肾血管收缩或扩张异常，影响肾脏的血液供应。患者可能出现血压升高、肾功能下降等症状。如部分降压药、造影剂等药物可能引起肾血管损伤。

　　三、药物性肾损害的常见症状

　　尿量异常：可能出现少尿(24小时尿量少于400毫升)或者多尿(24小时尿量超过2500毫升)。少尿往往提示肾脏的滤过功能受损严重，而多尿可能是肾小管功能受损的表现。

　　尿液性状改变：出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增加，患者的尿液可能会变得浑浊，有泡沫且不易消散。还可能出现血尿，尿色发红或呈洗肉水色。

　　全身症状：患者可能出现乏力、水肿(眼睑或下肢)、食欲不振、血压升高等症状。

　　四、预防药物性肾损害的措施

　　避免滥用药物：能不服药的尽量不服，通过饮食运动来改善病情。同一时期内不要服太多种类的药，一般不超过五种。

　　遵医嘱用药：严格按照医生的建议使用药物，不随意改变用药剂量和疗程。用药前告知医生自己的肝肾病史、过敏史及正在服用的其他药物，避免药物相互作用。

　　注意药物的肾毒性风险：了解药物的肾毒性风险、剂量禁忌及用药期间的注意事项。关注药物说明书中的“不良反应”“禁忌证”，尤其是“肾病患者慎用”“需监测肾功能”的警示。

　　特殊人群谨慎用药：老年人、糖尿病患者、已有肾脏基础疾病的人群，更需警惕药物对肾脏的潜在威胁。老年人肾脏血流量随年龄下降，药物代谢能力减弱，用药剂量通常需减至成人的1/2-2/3。

　　用药期间多喝水：多数药物经尿液排泄，每日饮水量建议1.5-2升(心功能正常者)，避免药物在肾脏蓄积。

　　定期检查肾功能对于长期用药者至关重要。通过每1-3个月进行一次的肾功能检测(包括血肌酐、尿常规等项目)，可以及时发现潜在问题并采取措施，确保用药安全，维护身体健康。请大家务必重视并坚持这一健康习惯。