什么是内瘘狭窄和闭塞，应该如何处理？

　　内瘘(通常指动静脉内瘘，AVF或AVG)是血液透析患者的“生命线”。内瘘狭窄和闭塞是其最常见、最严重的并发症，会直接影响透析的进行和患者的生存质量。那么，什么是内瘘狭窄和闭塞?内瘘狭窄和闭塞有什么病症及其症状?如何处理内瘘狭窄和闭塞?接下来针对上述问题进行相应的阐述，希望对大家有所帮助!

　　一、什么是内瘘狭窄和闭塞?

　　内瘘狭窄：指构成内瘘的动脉、静脉或吻合口(连接处)的管腔发生部分性变窄。血流通道还在，但明显受限。常见原因有：1.血管内膜增生：这是最主要的原因。血液在吻合口处从高压的动脉突然进入低压的静脉，产生湍流，损伤血管内皮细胞，引发一系列炎症和修复反应，导致内皮细胞和平滑肌细胞过度增生，最终使血管壁增厚、管腔变窄。2.反复穿刺损伤：透析时反复在同一区域穿刺，造成血管壁损伤、瘢痕形成。3.血流动力学改变：低血压、脱水等导致血流缓慢，易于形成微小血栓并刺激增生。4.局部压迫：睡觉姿势不当、衣物过紧、测量血压等压迫瘘管。5.感染：穿刺部位或沿血管路径的感染可引起炎症和瘢痕。6.中心静脉狭窄：锁骨下静脉或上腔静脉等中心静脉因既往置管史等原因发生狭窄，会导致其下游的内瘘静脉压力升高、扩张、血流紊乱，进而诱发内瘘本身(尤其是吻合口附近)的狭窄。

　　内瘘闭塞：指内瘘血管腔被完全堵塞，血流中断。是狭窄的极端发展结果。常见原因有：1.严重狭窄基础上的血栓形成：狭窄处血流缓慢、湍流，极易形成血栓。当血栓完全堵塞管腔时即发生闭塞。2.急性血栓形成：可能由严重低血压、脱水、过度压迫、高凝状态、感染等因素直接诱发，即使原有狭窄不严重也可能突然发生。3.吻合口技术问题或血管条件差。4.严重的中心静脉狭窄或闭塞。

　　二、如何处理内瘘狭窄和闭塞?

　　处理的目标是尽快恢复内瘘的通畅和功能，保证透析能够顺利进行。处理方法取决于狭窄/闭塞的部位、严重程度、持续时间以及患者的整体状况。

　　(一)内瘘狭窄的处理

　　狭窄通常是慢性过程，处理侧重于解除狭窄，恢复足够血流量，预防其进展为闭塞。

　　1.经皮腔内血管成形术：首选方法。即常说的“球囊扩张术”或“PTA”。在X光或超声引导下，将带球囊的导管送入狭窄部位，充盈球囊，利用压力将狭窄的血管壁撑开。

　　2.支架植入术：在PTA后，如果出现血管夹层、弹性回缩严重或短期内反复再狭窄，可在扩张后的血管内放置金属支架(裸支架或覆膜支架)来维持血管通畅。主要用于PTA效果不佳的情况，尤其是中心静脉狭窄。

　　3.外科手术修复：通过开放手术的方式处理狭窄。常用方法有：狭窄段切除+重新吻合：切除狭窄的血管段，将健康的血管端重新缝合;补片血管成形术：纵行切开狭窄段血管，用自体静脉或人工血管补片加宽管腔;搭桥术：在狭窄病变的两端用人工血管或自体血管搭一座“桥”，绕过狭窄段。外科手术修复通常用于PTA难以处理或反复失败的长段狭窄、严重钙化狭窄、合并动脉瘤等情况。

　　(二)内瘘闭塞的处理

　　闭塞是紧急情况，需要尽快处理以尝试恢复血流，否则内瘘可能永久丧失功能。

　　1.药物溶栓：向闭塞的瘘管内注入溶栓药物(如尿激酶、阿替普酶)，尝试溶解血栓。仅适用于急性、短时间(通常数小时内)发生的血栓性闭塞，且血栓负荷不特别大的情况。常结合机械方法(如Fogarty导管取栓)进行。

　　2.经皮机械血栓清除术：使用特殊的导管装置(如抽吸导管、机械旋切装置、水喷射装置等)在影像引导下进入闭塞段，物理性地清除或粉碎血栓。适用于处理急性或亚急性血栓闭塞。

　　3.经皮腔内血管成形术+溶栓/取栓：最常用和有效的方法之一。先尝试药物溶栓或机械清除主要血栓，然后对导致闭塞的基础狭窄进行PTA(或支架植入)。

　　4.外科手术取栓+修复：开放手术切开瘘管，直接取出栓子，并同时处理狭窄(如补片、切除吻合、搭桥等)。适用于血栓负荷大、PTA失败、瘘管结构复杂(如合并巨大动脉瘤)、或需要彻底重建的情况。尤其是对于AVG(人工血管瘘)闭塞，外科取栓+修补是常用方法。

　　内瘘狭窄和闭塞是透析患者的严重并发症。狭窄需及时干预(首选PTA)以防闭塞。闭塞是急症，需尽快处理(PTA+取栓/溶栓或手术)尝试挽救内瘘。成功的处理依赖于早期发现和及时就医。因此，患者日常的自我监测(触震颤、听杂音)和定期专业评估是保护“生命线”的关键。治疗策略应由肾病科医生和血管外科/介入科医生根据具体情况共同制定。