骑车摔破头？别急着说“没事”，检查才放心

　　不少人骑车摔倒撞头后，常自我安慰“就擦破点皮，头晕是吓的，歇会儿就好”。但神经外科医生遇到过不少病例：有人摔后自觉“没事”，回家睡一觉却再没醒来。这并非危言耸听，头部外伤后“迟发性颅内出血”风险可能在受伤72小时内爆发。据统计，约15%的颅脑损伤患者初期无明显症状，后续却出现危及生命的颅内病变。学会判断伤情、及时检查，才能避免“小伤”酿大错。

　　一、头皮破不代表伤得浅

　　头部外伤危险常藏于“看不见之处”。头皮血管丰富，小伤口也可能大量出血，易让人误判伤情。真正危险的是颅骨内损伤，脑组织脆弱，摔倒撞击可能导致脑震荡、脑挫伤甚至颅骨骨折。

　　头部摔伤分“三个层次”：第一层是头皮损伤，如擦伤、裂伤、血肿，可见且易处理;第二层是颅骨骨折，可能伴脑脊液漏;第三层是脑损伤，包括脑震荡、脑内出血等，最需警惕。约40%的颅内出血患者受伤时意识清醒，数小时后才出现头痛、呕吐等症状，如同车追尾后外观无恙，发动机却漏油。

　　二、出现这些症状立即就医

　　头部摔伤后，有几个“红色警报”症状，一旦出现必须马上去医院：

　　头痛越来越重，从“隐隐作痛”变成“炸裂样疼痛”，尤其伴有恶心呕吐;

　　意识变化：比如想睡觉、叫醒后很快又睡着，或者烦躁不安、说话颠三倒四;

　　肢体活动异常：手脚突然无力，比如握不住东西、走路跑偏，甚至一侧肢体不能动;

　　五官异常：一只眼睛瞳孔变大，或看东西重影;耳朵、鼻子流出带血或清水样液体(可能是脑脊液漏)。

　　即使没有上述症状，以下情况也建议24小时内做检查：年龄超过65岁(老年人血管脆弱，易出现迟发性出血);摔倒时头部受到猛烈撞击(比如从自行车上摔飞、头部撞到马路牙子);正在服用抗凝药(如阿司匹林、华法林)或有出血性疾病(这类人出血风险更高)。曾有位老人骑车摔倒后仅头皮血肿，拒绝检查，结果第二天因硬膜下出血昏迷，虽经手术抢救保住性命，却留下了偏瘫后遗症。

　　三、该做CT还是等一等

　　头部摔伤后，很多人纠结“要不要做CT”——担心辐射，又怕漏诊。其实，CT是排查颅内出血、颅骨骨折的“快速武器”，能在5分钟内明确是否有危及生命的病变。医生通常会根据“轻重程度”建议及时到医院就诊，在专科医生的指导下进行“分级管理”：

　　轻度摔伤(仅头皮擦伤，无头痛呕吐)：可居家观察24小时，若期间出现异常症状再去检查;

　　中度摔伤(头皮裂伤、有短暂头痛)：建议做CT排除颅内出血，尤其对高风险人群;

　　重度摔伤(有昏迷史、剧烈头痛、呕吐)：必须立即做CT，同时做好住院准备。

　　很多人担心“CT辐射对身体不好”，但一次头部CT的辐射剂量约为2毫西弗，相当于自然环境下4个月左右的辐射量，偶尔一次检查的风险远低于漏诊颅内出血的危险。对于孕妇等特殊人群，可优先选择磁共振(MRI)，但MRI对出血类疾病急性期准确性及敏感度不及CT，对急性出血的显示不如CT准确，紧急情况下仍需以CT为先。

　　四、居家观察做好三件事

　　若医生评估后建议居家观察，需掌握正确护理方法：受伤48小时内伤者不要独处，夜间定时叫醒(每2-3小时一次);冷敷处理头皮血肿，用毛巾包裹冰袋敷肿胀处，每次15分钟，每天3-4次，避免揉按;保持安静休息，避免剧烈运动、低头弯腰，不喝酒、不吃安眠药。

　　不要让伤者“睡个好觉”，睡眠中难发现意识模糊等症状，有人陪伴观察。若出现“红色警报”症状，哪怕是凌晨也要立即送医，颅内出血救治黄金时间是出血后6小时内。

　　五、这些误区可能耽误救治

　　处理头部摔伤，很多人会犯错：摔倒后立即扶起伤者，若有颈椎损伤，盲目搬动可能导致瘫痪，应先观察意识，怀疑颈椎受伤则保持头部固定再搬运;用力按压止血时揉头皮，会加重出血，正确方法是用干净纱布直接压迫伤口5-10分钟;觉得“小孩摔头没事”，婴幼儿颅骨软，可能“乒乓球骨折”，孩子持续哭闹、拒奶、嗜睡，必须及时检查。儿童头部摔伤特殊信号：受伤后反复呕吐(超3次)，或摔后数小时内玩耍突然“没精神”，家长切勿大意。

　　头部是人体精密器官，看似轻微的摔伤也可能隐藏致命风险。摔破头后别急着说“没事”，观察症状、及时检查才是对自己负责，多一份谨慎，就多一份生的希望。