内瘘摸起来“不震颤”？教你30秒自查是否“堵了”

　　对于维持性血液透析患者来说，动静脉内瘘是赖以生存的“生命线”。临床数据显示，内瘘堵塞占透析急性并发症的30%，且每延误1小时处理，再通成功率下降12%。当你突然发现内瘘处震颤减弱或消失，千万别抱有“等等看”的侥幸心理——掌握科学自查方法，能为抢救黄金6小时争取宝贵时间。

　　一、认识内瘘：透析患者的“生命通道”

　　动静脉内瘘是通过外科手术将动脉与静脉吻合形成的血管通路，利用动脉高压使静脉血管扩张增厚，形成可反复穿刺的“人工血管”，正常运行时应具备三个特征：

　　震颤感：触诊内瘘血管可感知持续震颤(类似猫打呼噜的震动感)，这是动脉血流冲击静脉血管的标志;

　　血管杂音：用听诊器可听到“呼呼”的血流声(即血管杂音)，提示通路通畅;

　　充盈度：内瘘侧手臂自然下垂时，血管呈蚯蚓状充盈，按压后快速回弹。

　　二、30秒自查法：3步判断内瘘是否通畅

　　第一步：视诊(10秒)

　　观察内容：

　　内瘘血管表面是否有正常的充盈鼓起(非穿刺部位)，血管直径应≥5mm;

　　触摸穿刺点上方5cm处血管，按压后是否能迅速回弹(回弹时间<2秒为正常);

　　第二步：触诊(10秒)

　　操作要点：

　　震颤检查：用食指和中指指腹轻放于吻合口(通常在前臂内侧肘部下方2-3cm)及血管走行区，感知有无持续震动感。正常震颤应从吻合口向静脉端传导，强度随距离减弱但不会消失;

　　搏动检查：触摸吻合口附近动脉端，正常可感知较强的动脉搏动，若搏动增强且震颤减弱，可能是血管狭窄导致的“湍流”;

　　温度对比：用手背轻贴内瘘侧与对侧手臂同一部位，温差>1℃提示血流异常。

　　分级判断：

　　震颤减弱：震动感变弱但未消失，可能是轻度狭窄或血流量下降(正常血流量应>500ml/min);

　　震颤消失：完全无震动感，伴血管瘪陷，高度怀疑血栓形成;

　　第三步：听诊(10秒)

　　操作方法：

　　使用医用听诊器，先听吻合口，再沿血管走向听诊。正常杂音为连续的“嗡鸣”声，音调高低反映血流速度。

　　异常表现：

　　杂音变调：从连续嗡鸣变为“吱吱”的高调音，提示血管局部狭窄(狭窄处血流速度>200cm/s会产生湍流);

　　杂音消失：完全听不到血流声，结合触诊无震颤，可确诊通路堵塞;

　　单期杂音：仅收缩期听到杂音(正常为双期)，可能是静脉端狭窄或血栓形成。

　　三、这些误区正在耽误你的抢救时间

　　误区1：“刚做完透析，内瘘震颤弱是正常的”

　　透析结束后，由于血容量减少，震颤可能轻微减弱，但30分钟内会逐渐恢复。若4小时后仍触不到震颤，或透析时静脉压持续>200mmHg(正常<150mmHg)，需立即排查。

　　误区2：“热敷一下，震颤就会回来”

　　热敷仅对早期轻度血栓(<6小时)可能有效，但盲目热敷可能掩盖病情。正确做法是：先完成30秒自查，确认堵塞后再热敷(40℃左右，每次15分钟，每小时1次)，同时立即联系血透中心。

　　四、紧急处理：分秒必争的“黄金6小时”

　　一旦通过自查怀疑内瘘堵塞，按以下步骤处理：

　　立即停止活动：保持内瘘侧手臂自然下垂，避免提重物或弯曲(减少血流阻力);

　　初步干预：

　　非穿刺部位可轻轻按摩血管(从吻合口向静脉端单向按摩，力度以皮肤泛红为宜);

　　用握力球反复捏放(每次10秒，间隔5秒，促进残余血流冲击血栓);

　　快速就医：

　　拨打血透中心电话，告知“内瘘震颤消失/减弱，考虑血栓形成”;

　　优先选择有血管通路专科的医院，6小时内可尝试经皮血管内溶栓(成功率60%-70%)，超过12小时可能需手术重建。

　　警惕!这些情况必须立刻急诊：

　　内瘘侧手指发白、冰凉、麻木(提示肢体缺血);

　　吻合口处突发剧烈疼痛伴局部红肿(可能合并感染性血栓);

　　同时出现胸闷、呼吸困难(警惕血栓脱落引发肺栓塞)。

　　五、结语

　　内瘘的日常自查不是“小题大做”，而是保障透析安全的关键防线。通过每天30秒的“视触听”三步法，能及时捕捉到血流量下降、血管狭窄、早期血栓等危险信号。记住：震颤的强弱变化、杂音的音调高低、血管的充盈状态，都是内瘘在向你“呼救”，建立科学的自查习惯，配合定期的超声检查(建议每3个月做1次内瘘血管彩超，监测狭窄程度及血流量)，就能最大程度降低堵塞风险，让这条“生命线”始终畅通无阻。