尿检异常=肾有病？别急着吓自己

　　体检报告一出来，看到“尿常规异常”这几个字，很多人立刻紧张起来，甚至开始在网上搜索“是不是得了肾病”。尤其是当报告上出现“尿蛋白阳性”“白细胞+”“潜血+”等字眼，更让人寝食难安。但真的是“尿检异常=肾有病”吗?

　　一、尿常规检查，查的是什么?

　　尿常规是体检中最常见的一项内容，也是最基本的项目之一，通过尿液中的成分，对泌尿系统是否正常的初步判断。一次完整的尿常规主要包括以下几大类指标。

　　外观：尿液的颜色、透明度、气味。

　　化学成分：如尿蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、尿胆原(URO)、胆红素(BIL)、潜血(BLD)、亚硝酸盐(NIT)等。

　　显微镜下沉渣分析：包括白细胞、红细胞、管型、上皮细胞、结晶、细菌等。

　　这些指标可以反映肾脏、泌尿道是否有感染、炎症或其他异常，也能间接提示一些代谢性疾病(如糖尿病)。

　　二、尿检异常≠一定是肾病

　　看到报告上几个“+”就以为自己得了大病，这是很多人误解尿常规的原因。实际上，尿检异常可能由很多非病理因素引起，并不代表你就是肾脏出了问题。

　　1.“尿蛋白+”不一定就是肾病

　　尿蛋白阳性往往最让人紧张，因为很多慢性肾病确实以蛋白尿为特征。但要注意，偶尔出现蛋白尿不代表就是肾病。

　　可能出现“假阳性”的情况包括：剧烈运动后(例如跑步、健身);发热、感染时;精神压力大或情绪激动;女性月经期或经期污染;早晨起床后的第一泡尿(体位性蛋白尿)。

　　这类“功能性蛋白尿”通常在休息、调整后可自行恢复正常。因此，一次性检测出蛋白阳性，并不能确诊为肾病，需复查或进一步检测。

　　2.“尿潜血+”也不等于肾脏出血

　　尿潜血阳性提示尿液中可能存在红细胞或血红蛋白，但并不等于“肾脏出血”或“尿血”。

　　潜血阳性可由以下原因引起：剧烈运动导致红细胞进入尿液;月经期女性的污染;尿道炎、膀胱炎等下尿路感染;肾结石、膀胱结石刮伤尿道黏膜;前列腺炎、精囊炎。

　　如果进一步显微镜检查提示红细胞较多(>3个/HP)，而且为“变形红细胞”，那才更倾向肾小球疾病的表现，建议进一步查肾功能、24小时尿蛋白、肾脏B超等。

　　3.“白细胞+”大多提示感染，但也要区分情况

　　尿白细胞增多常见于泌尿系统感染，尤其是女性患膀胱炎时常见尿频、尿急、尿痛，同时伴随尿白细胞升高。但是在没有明显症状的情况下发现白细胞阳性，也不能马上认定为“感染”。

　　可能的非感染性原因包括：标本污染(如清洁不彻底);阴道分泌物流入尿液;久憋尿或脱水。

　　因此，如果没有不适症状，白细胞轻度升高可以先观察，多喝水、注意卫生，必要时复查。

　　三、真正该重视的“异常”有哪些?

　　虽然我们强调“尿检异常≠一定是肾病”，但也不能掉以轻心。某些情况确实值得引起重视，甚至需要及时就诊。

　　以下几种情况建议高度重视：

　　持续性的蛋白尿：连续多次检查均提示蛋白尿(尤其是“2+”以上)，且伴随尿红细胞、管型，需警惕肾小球病变;大量蛋白尿伴随水肿、高血压：可能是肾病综合征表现;持续性潜血伴畸形红细胞：需警惕肾小球出血，建议做肾功能、肾脏彩超甚至肾穿刺检查;合并肌酐升高或尿量减少：提示肾功能可能受损;反复泌尿系感染，尤其是有糖尿病者：易并发肾盂肾炎，甚至发展为肾功能不全。

　　四、结语

　　尿常规检验是发现肾脏疾病的一个重要线索，特别在没有任何症状情况下，可提示我们身上存在健康隐患。但我们也清楚，尿常规更主要的作用是提示，而非下结论。报告单上的“+”并不是非此必有。比如尿常规中出现的蛋白、血尿、脓球等，有时可能是剧烈运动、饮食等因素、女性月经期内外源性感染等一过性因素导致，并非真正的疾病。

　　所以，当体检出现尿检异常后，首先应当保持冷静，结合自身当时的身体状况、既往病史及其他检查结果综合分析原因，必要时在医生的指导下复查或作进一步的肾功能、影像学等检查后，进一步明确病因，再决定是否进一步治疗。而切不可仅以某一项指标的改变，自行上网查病吓自己，或凭空吃药、盲目滋补，这样有可能耽误疾病的正规诊治时机。