血液透析患者要护理得当

　　血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式，它通过将血液引出体外、经一个由无数根空心纤维组成的透析器中过滤、回输患者血液，维持代谢和水分平衡。然而，血液透析并非一劳永逸的治愈方法，血液透析患者护理要得当。

　　一、血液透析是如何工作的

　　血液透析主要模拟肾脏滤过功能，将患者血液引出体外，通过净化设备过滤后再回输干净血液，帮助患者排出体内多余水分和代谢废物，达到净化血液、维持酸碱平衡的目的。

　　二、血透患者的日常护理要点

　　(1)动静脉内瘘的日常维护

　　动静脉内瘘被喻为血液透析患者的“生命线”，它满足了血液透析时快速、大量引血和回输血液的需求。

　　日常观察与监测

　　检查震颤与杂音：每天至少检查一次内瘘部位是否有震颤(手指轻触血管时感受到的震动)和杂音(用听诊器听到的“呼呼”血流声)。若震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘狭窄或血栓形成，需立即就医。

　　观察皮肤状况：留意内瘘部位皮肤是否红肿、渗液、瘀斑，警惕感染或出血。若出现手臂肿胀、疼痛或皮肤发凉，可能与血液回流受阻有关，需及时联系医生。

　　清洁与保护措施

　　保持皮肤清洁干燥：透析前用肥皂水清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性消毒剂;透析后24小时内保持穿刺点干燥，防止感染。同时，要避免抓挠或碰撞内瘘部位，修剪指甲以免划伤皮肤。

　　避免压迫与负重：禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液或佩戴过紧饰品，以免压迫血管导致血流不畅。此外，要避免提重物(>5kg)或长时间下垂手臂，睡眠时勿压住内瘘侧肢体。

　　功能锻炼与维护

　　术后早期锻炼：术后1-2周可进行手指握力训练(如捏握力球)，每次5-10分钟，每日3次，促进血管扩张。需注意避免过早过度用力，术后8-12周内瘘成熟后方可使用4。

　　长期促进血流：透析间期可局部热敷(温度<40℃)，或使用红外线理疗仪(需医生指导)，改善血管弹性。

　　(2)建立科学饮食!

　　透析期间饮食管理对血液透析患者非常重要，进行科学饮食，有助于提高治疗效果和生活质量。

　　热量摄入充足：保证足够的热量供应，以维持身体基本能量需求。一般每天摄入126-188千焦/千克体重，可通过增加碳水化合物和脂肪的摄入来满足，如米饭、面食、藕粉、芋头等。

　　优质蛋白为主：透析过程会导致蛋白质丢失，患者需增加优质蛋白质摄入，如鸡蛋白、牛奶、鱼肉、鸡肉等，维持正氮平衡，促进身体恢复。维持性血液透析患者蛋白质摄入量应为每天1.0-1.2克/千克体重，同时减少植物蛋白摄入。

　　控制水盐摄入：过多的盐分摄入会加重肾脏负担，不利于血压控制。患者应减少食盐摄入，每天不超过6克，避免食用腌制食品和高盐零食。同时严格控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，两次透析间体重增加值不超过体重的5%为宜。

　　限制钾磷摄入：高钾血症和高磷血症是血透患者常见并发症，应避免食用含钾、磷较高的食物。如香蕉、菠菜、蘑菇、坚果、海带、动物内脏等;必要时按医嘱使用降钾药物。

　　补充维生素：透析会使水溶性维生素丢失，建议透析患者多食用维生素含量高的食物，如苹果、火龙果、西红柿、油菜等。

　　(3)心理问题的调适方式

　　长期血液透析患者常因疾病本身、治疗过程等产生痛苦和负面情绪，积极的心理调适能更好地帮助患者应对生活中的压力和挑战。

　　打造积极心态：将科学理性乐观面对透析视为生活一部分，慢慢习惯适应。尝试培养患者阅读、绘画、听音乐等兴趣爱好，让生活充满阳光。

　　社交与家庭支持策略：不要总是逃避社交，与家人、朋友聊天，获得情绪支持。建立透析患者互助小组，与有相同经历的人交流，获得情感支持、信息支持。

　　解决情绪困扰：当情绪低落开心不起来时，及时寻求亲人的开导或心理专家的指导，以更好地恢复情绪状态。

　　(4)警惕血液透析并发症:守护健康的防线

　　感染防控：血液透析患者由于免疫力低下，特别容易出现感染。应确保透析治疗室/区清洁和通风良好，严格执行无菌操作，讲究个人卫生，保持健康的生活方式，提高免疫力，防止发生感染。

　　血压与血糖监测：精细管理血糖和血压，严格遵守医生的建议和处方按时使用降压、降糖药物，控制指标稳定，严格控制血压与血糖，远离透析并发症。

　　骨骼健康：透析会引起骨质疏松，应定期进行维生素D水平检查和补充，进行太极拳、慢跑等适度的体重支撑运动，让透析患者骨骼更强健。

　　皮肤护理：透析患者皮肤易出现干燥、瘙痒等问题，做好皮肤护理很重要，可使用无香精、低敏型润肤霜，如维生素E乳等，缓解透析患者皮肤瘙痒。

　　选择合适衣物：日常生活中选择棉质、宽松的内衣裤和床单，避免穿着过紧或材质粗糙的衣服，以免出现皮肤瘙痒。

　　总之，血液透析患者的日常护理是一场漫长的生命守护战，需要家属花时间和心思去照顾患者。通过均衡膳食、瘘管的精心呵护、积极的心理疏导、并发症的全面预防与应对，以及医护团队间的默契与合作，患者完全可在接受血透治疗下，拥有高质量的生活。