特殊人群静脉采血的注意事项

　　静脉采血是临床诊断、治疗评估的重要手段，通过血液样本检测可反映机体的生理与病理状态。但对于特殊人群而言，由于生理结构、疾病状态或行为特点的差异，静脉采血的难度显著增加，且易出现穿刺失败、出血、感染等并发症。掌握特殊人群静脉采血的注意事项，既能提高采血成功率，也能减少患者痛苦与不良事件发生，对保障医疗安全具有重要意义。

　　一、婴幼儿

　　婴幼儿血管细、配合度低，采血前需做好充分准备。采血部位优先选择头皮浅静脉、手背或足背静脉，避免选择靠近关节或不易固定的部位。操作前需由家属协助固定婴幼儿肢体，使用合适规格的针头，一般选择24-26G针头以减少疼痛刺激。采血过程中密切观察婴幼儿反应，如出现剧烈哭闹、面色苍白等情况应暂停操作。采血后按压穿刺点5-10分钟，由家属用指腹垂直按压，避免揉搓，防止皮下血肿形成。

　　二、老年群体

　　老年群体血管弹性差、脆性增加，易出现穿刺失败或出血不止。采血前需评估血管条件，优先选择较直、弹性稍好的前臂肘前区静脉，避免反复穿刺同一部位。穿刺时动作应轻柔缓慢，见回血后固定针头，避免过度移动。采血后延长按压时间至10-15分钟，对于服用抗凝药物的老年患者，需适当增加按压力度和时间，确认无出血后再离开。同时注意观察患者有无头晕、心慌等低血糖或体位性低血压症状，必要时让患者平卧休息后再采血。

　　三、肥胖人群

　　肥胖人群皮下脂肪厚，静脉位置较深，可视度和触诊难度大。采血前可通过触摸血管走向和弹性，确定穿刺点和进针角度，一般进针角度需增大至30-45度。必要时可借助止血带反复绑扎放松，促进静脉充盈，但绑扎时间不宜超过2分钟。穿刺时缓慢进针，感受突破血管壁的落空感，避免因血管过深导致穿刺过深或过浅。采血后需确认穿刺点位置，确保按压准确，按压时间不少于10分钟，防止皮下出血形成血肿。

　　四、糖尿病患者

　　糖尿病患者易出现血管硬化、血液循环不佳，且伤口愈合较慢。采血前需确认患者血糖控制情况，避免在低血糖状态下采血。选择血管时优先考虑上肢较大静脉，避免在水肿部位采血。穿刺后严格无菌操作，防止感染。采血后按压至完全止血，告知患者保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。对于长期采血的糖尿病患者，应指导其交替选择采血部位，保护血管资源。

　　五、血液病患者

　　血液病患者常存在凝血功能障碍，采血后出血风险高。采血前需查阅患者凝血功能检查结果，评估出血风险。穿刺时尽量选择较粗直的静脉，一次性穿刺成功，减少穿刺次数。采血后采用无菌纱布按压穿刺点，按压时间根据凝血功能情况延长至15-30分钟，必要时用弹力绷带加压包扎。采血过程中密切观察患者有无异常出血情况，采血后嘱咐患者避免穿刺部位受力，24小时内不沾水，如出现皮下大片淤血或出血不止应及时就医。

　　六、特殊体位人群

　　长期卧床、偏瘫或肢体活动受限的患者需在特殊体位下采血，需通过体位调整保障静脉血流顺畅。卧床患者可将穿刺侧肢体抬高15-30度，促进静脉充盈，避免因体位过低导致血液回流受阻。偏瘫患者优先选择健侧肢体采血，若需在患侧采血，需评估肢体血液循环情况，避免选择存在水肿或感觉障碍的部位。

　　对于无法平卧的患者(如心力衰竭、呼吸困难)，可采取半坐卧位，穿刺侧手臂自然放置于高于心脏水平的支架上，减少静脉压力过高导致的穿刺后渗血。采血过程中观察患者呼吸、面色变化，避免因体位不适引发胸闷、头晕等症状。采血后指导患者保持穿刺侧肢体放松30分钟，避免剧烈活动影响止血效果。

　　七、结语

　　特殊人群静脉采血需要医护人员具备丰富的临床经验、娴熟的操作技巧和高度的责任心。在操作过程中，应根据不同人群的生理病理特点制定个性化采血方案，严格遵守操作规范，注重细节把控，降低采血风险。同时加强与患者及家属的沟通，做好解释和安抚工作，提高患者配合度，确保采血工作安全、顺利进行，为临床诊断和治疗提供可靠的检验依据。