呼吸机护理实战：为呼吸衰竭患者筑牢“氧疗防线”

　　呼吸衰竭作为临床危重症，常伴随低氧血症和呼吸功能障碍，而呼吸机作为重要的生命支持设备，是挽救患者生命的关键。但呼吸机使用并非简单的设备操作，科学规范的护理是确保治疗效果、减少并发症的核心。本文将从设备管理、患者监测、并发症预防等方面，详解呼吸机护理的实战要点。

　　一、呼吸机护理核心要点：精准操作守护呼吸通路

　　呼吸机护理的核心在于保证呼吸支持的有效性与安全性，需从设备调试、气道管理、参数监测三个方面精准发力。

　　设备调试是呼吸支持的基础。护理人员需根据患者病情选择合适的呼吸机模式，如辅助控制通气(ACV)适用于呼吸微弱的患者，同步间歇指令通气(SIMV)则更适合呼吸功能逐步恢复的患者。在参数设置上，潮气量通常按患者体重计算(6-8ml/kg)，呼吸频率成人一般设置为12-20次/分钟，吸氧浓度需根据动脉血气分析结果调整，避免长期高浓度吸氧导致氧中毒。

　　气道管理直接影响通气效果。保持气道通畅是首要任务，对于气管插管或气管切开患者，需定期清理气道分泌物。吸痰时应严格遵守无菌操作，选择合适型号的吸痰管(直径不超过气管导管内径的1/2)，吸痰前给予高浓度氧气2-3分钟，吸痰时间每次不超过15秒，避免负压过大(成人一般为-80至-120mmHg)损伤气道黏膜。同时，气道湿化不可或缺，可通过加热湿化器将吸入气体温度维持在37℃左右，相对湿度100%，或采用人工鼻湿化，确保痰液稀释易咳出，预防痰痂形成堵塞气道。

　　参数监测是动态调整治疗方案的依据。护理人员需密切观察患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等，每小时记录呼吸机参数及患者反应。每日监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，使动脉血氧分压(PaO2)维持在60-80mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)控制在35-45mmHg(慢性呼吸衰竭患者可适当放宽)。

　　二、病情监测：构建全方位观察体系

　　呼吸衰竭患者病情变化迅速，实时监测是护理的重中之重。护理人员需建立“视、触、听、测”四维监测体系：观察患者胸廓起伏是否对称、呼吸节律是否平稳;触摸气管导管气囊压力，确保维持在25-30cmH2O，既防止漏气又避免黏膜损伤;听诊双肺呼吸音，判断通气是否均匀;定时监测血氧饱和度、心率、血压等生命体征，发现异常立即处理。血气分析是评估呼吸功能的“金标准”，应根据病情变化动态监测。当患者出现烦躁不安、心率加快、血氧下降时，需警惕气道梗阻或设备故障，立即检查管路是否打折、痰液是否堵塞。同时需密切观察患者意识状态，二氧化碳潴留加重时会出现嗜睡、烦躁等精神症状，需及时调整通气参数。

　　三、常见问题应对：主动预防减少并发症

　　呼吸机相关并发症是影响治疗效果的重要因素，护理中需主动识别并积极应对，常见问题包括呼吸机相关性肺炎(VAP)、气压伤和呼吸机依赖。VAP是最常见的并发症之一，预防关键在于切断感染途径。护理人员应严格执行手卫生，定期对呼吸机管路、湿化器等进行消毒更换(管路每周更换1-2次，湿化器每日更换无菌蒸馏水)。患者体位管理也很重要，无禁忌证时将床头抬高30-45度，减少胃内容物反流误吸。此外，口腔护理每日至少2次，可使用氯己定漱口液清洁口腔，预防口腔细菌定植下移。

　　气压伤的预防重点在于合理控制气道压力。护理人员需密切监测气道压力变化，当吸气峰压或平台压持续升高时，应检查是否存在气道梗阻、人机对抗等情况并及时处理。对于肺顺应性差的患者(如ARDS患者)，可采用肺保护性通气策略，限制潮气量(4-6ml/kg)，允许一定程度的二氧化碳潴留，避免肺泡过度膨胀。呼吸机依赖的预防需注重呼吸功能锻炼。在患者病情稳定后，护理人员应尽早制定脱机计划，逐步降低呼吸机支持力度，如减少呼吸频率、降低吸氧浓度等。同时，指导患者进行呼吸功能训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸等，增强呼吸肌力量。

　　四、结束语

　　呼吸机护理是一项系统工程，需要医护人员具备扎实的专业知识和高度的责任心。从设备调试到病情监测再到并发症防，每一个环节都关乎患者的治疗效果和生命安全。只有将规范操作转化为临床实践，才能为呼吸衰竭患者筑牢“氧疗防线”，助力他们早日康复。