三叉神经痛能根治吗？手术vs保守治疗如何选？

　　人们常说三叉神经痛是“天下第一痛”，发作时像电击、刀割、针刺，说来就来。洗脸、刷牙、说话，甚至一阵风吹过脸，都可能引发剧痛。患者被折磨得吃不下、睡不着，最关心这病到底能不能根治?保守治疗还是做手术，该怎么选?

　　一、三叉神经痛能根治吗?

　　现在还没有能100%治好三叉神经痛的办法，但只要治疗科学，大部分患者都能长期不疼，或者疼痛明显减轻。这病分两种，继发性的是肿瘤、炎症等明确问题压迫神经导致的，把这些原发病治好，如切掉肿瘤，疼痛可能就彻底没了，差不多算治好了。另一种是原发性，找不出明确原因，一般认为是神经被周围血管压住，就像电线短路一样放电，导致疼痛发作。这种情况，治疗就是要长期控制住疼痛，让它不复发或少复发。

　　二、保守治疗适合哪些人?

　　保守治疗主要靠药物，卡马西平是常用的首选药，能给“短路”的神经降温，快速减轻痛感，奥卡西平、加巴喷丁这些也能用。如初次发病、疼痛不重，小剂量药物就能控制的;年纪大、身体弱，或有心脏病、糖尿病等严重基础病，手术风险较高的;还有害怕手术的，都可以先试试药物，再看情况调整。不过药也有缺点，约三成患者会出现头晕、走路不稳、起皮疹、肝肾功能损害、骨髓损害导致白细胞减少等副作用。长期服用可能需要加量才能维持效果，甚至产生耐药性。

　　三、手术治疗哪些情况该选?

　　1.微血管减压术

　　这种手术可实现长期根治，是治愈率最高的方法，也是唯一保留神经的方法，既能治愈三叉神经痛，还能不遗留面部麻木。医生会在耳后开个4-5厘米小切口，咬除一个一元硬币大小骨窗，高倍显微镜或神经内镜下找到压迫三叉神经的血管，把血管神经分开，用特殊垫片隔开，神经不“短路”，疼痛就可能消失。身体好、疼痛重的适合做，我们手术患者最大的年龄是84岁，术后九成以上的病人能长期无痛，复发少。不过是开颅手术，有1%-2%的风险，如听力下降、面瘫，得住院1-2周。

　　2.三叉神经半月节球囊压迫术

　　在患侧口角用针扎个小孔，导入球囊短暂压迫三叉神经半月节，阻断痛觉传导，操作相对简单。优点是创伤非常小，全麻手术，术中无痛苦。大部分手术时间在半小时左右，住院2-3天，多数病人术后第一天出院。缺点是本质还是毁损性手术，造成局部面部麻木感。绝大多数术后立即止痛率，大多数可以长期治愈率。年老体弱，有严重基础病不能耐受手术的，或者术后复发者，可以作为首选方案。

　　3.射频消融术

　　这种手术不用开颅，在CT或DSA等设备引导下，用细针穿刺到三叉神经半月节或三叉神经，通过高温处理让部分神经失去作用，不再传递痛感。伤口小，恢复也快，当天就能下床活动，适合年纪大、基础病多或怕开颅的人。不过神经可能慢慢恢复功能，大约一半人三五年后可能复发，还可能留下面部麻木的后遗症。

　　其他如甘油注射、酒精注射、三叉神经周围支撕脱术、伽马刀放射外科等因为复发率高、并发症多或设备昂贵而使用较少。