长期卧床的慢阻肺患者压疮和肺部感染的护理预防要点

　　慢阻肺患者因呼吸衰竭长期卧床时，正遭遇压疮和肺部感染这两个隐蔽杀手。患者常被咳喘困扰，易忽视皮肤与床褥接触处及痰液积聚的危险。压疮发展极快，72小时就可能从泛红恶化为深溃疡，多在骨骼突出处出现。肺部感染则趁虚而入，痰液坠积成细菌温床，感染后血氧骤降比急性发作更迅猛。更糟的是二者相互加重，压疮引发的炎症加重肺部负担，肺部感染导致的缺氧又削弱皮肤修复力。因此，家庭护理者掌握预防技巧，对延长患者生命、保障其舒适与尊严至关重要。

　　一、认识压疮：皮肤的“沉默抗议”

　　压疮，俗称褥疮，是由于局部皮肤长期受压，血液循环受阻，导致皮肤和皮下组织缺血、坏死而形成的溃疡。对于长期卧床的慢阻肺患者而言，他们往往因呼吸困难而活动受限，加之营养不良、皮肤弹性差等因素，压疮的发生率显著升高。

　　压疮的发展是一个渐进的过程。初期，受压部位会出现红斑，用手指按压后不会褪色，这是皮肤发出的第一个预警信号。若此时未及时干预，红斑会逐渐变成紫红色，皮肤出现硬结或水疱，进而破溃形成溃疡。严重时，溃疡可深达骨骼，引发全身感染，增加治疗难度。

　　二、压疮预防：细节决定成败

　　(一)定时翻身：打破压迫的“恶性循环”

　　定时翻身是预防压疮最有效的措施之一。建议每2小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可以使用翻身枕或软枕支撑患者的身体，使受压部位交替放松。例如，左侧卧位时，在背部、腰部、膝关节处放置软枕，减轻左侧髋部、肩部的压力;右侧卧位时则同理调整。

　　为了避免遗忘翻身时间，可设置闹钟作为提醒，同时记录翻身的时间和体位，形成规律的翻身习惯。对于易发生压疮的部位，在翻身时要特别注意检查皮肤状况。

　　(二)保持皮肤清洁干燥：营造健康的“皮肤环境”

　　长期卧床患者容易出汗，尿液、粪便也可能污染皮肤，这些都可能诱发压疮。因此，要保持患者皮肤的清洁干燥。每天用温水为患者擦拭身体，尤其要注意皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等。擦拭后，用柔软的毛巾轻轻擦干，避免摩擦皮肤。

　　若患者出现大小便失禁，要及时更换尿布或床单，并用温水清洗会阴部和臀部，保持皮肤清洁。在更换床单时，要注意避免牵拉患者的身体，防止皮肤损伤。

　　(三)合理使用减压设备：减轻局部压力

　　选择合适的床垫是预防压疮的重要环节。气垫床、水床等减压床垫可以通过分散压力，减轻局部皮肤的受压程度，降低压疮的发生率。对于长期卧床的患者，建议使用气垫床，并定期检查气垫床的充气情况，确保其正常工作。

　　此外，还可以使用减压垫、足跟垫等辅助设备，保护易受压的部位。例如，在患者的骶尾部放置减压垫，在足跟处放置足跟垫，减轻这些部位的压力。

　　(四)加强营养支持：为皮肤修复“添砖加瓦”

　　营养不良是导致压疮发生和难以愈合的重要原因。慢阻肺患者由于呼吸功能受损，能量消耗增加，容易出现营养不良。因此，要为患者提供充足的营养，增强皮肤的抵抗力和修复能力。

　　饮食上，要保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。对于进食困难的患者，可以在医生或营养师的指导下，给予鼻饲或静脉营养支持。

　　三、警惕肺部感染：呼吸的“潜在危机”

　　肺部感染是长期卧床慢阻肺患者最常见的并发症之一，也是导致患者病情加重和死亡的主要原因。由于患者长期卧床，咳嗽反射减弱，痰液不易咳出，容易积聚在肺部，引发感染。此外，慢阻肺患者本身肺功能较差，呼吸道防御功能下降，也增加了肺部感染的风险。

　　肺部感染的主要症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难加重等。如果患者出现这些症状，要及时就医，进行抗感染治疗。

　　四、肺部感染预防：守护呼吸的“畅通之道”

　　(一)有效排痰：保持呼吸道“清洁无阻”

　　协助患者有效排痰是预防肺部感染的关键。对于能够自主咳嗽的患者，可以指导其进行有效咳嗽：患者取坐位或半坐位，深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，可以用手轻轻拍打患者的背部，促进痰液排出。拍背时，护理者手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者的背部，每次拍打3-5分钟，每天2-3次。

　　如果患者痰液黏稠，不易咳出，可以给予雾化吸入治疗。雾化吸入可以使痰液稀释，便于咳出。在进行雾化吸入时，要注意观察患者的反应，如有不适，应及时停止。

　　(二)保持呼吸道通畅：营造良好的“呼吸环境”

　　保持室内空气清新、流通，定期开窗通风，每天通风2-3次，每次30分钟左右。通风时要注意保暖，避免患者受凉。室内温度保持在18-22℃，相对湿度保持在50%-60%，可以减少呼吸道黏膜的干燥，有利于痰液排出。

　　此外，要避免患者接触烟雾、粉尘、刺激性气体等有害物质，防止呼吸道受到刺激，引发感染。

　　(三)合理氧疗：维持正常的“氧气供应”

　　慢阻肺患者常伴有缺氧症状，合理的氧疗可以改善患者的缺氧状况，提高生活质量，减少肺部感染的发生。氧疗时要严格按照医生的指导进行，控制吸氧流量和时间，避免氧中毒。

　　在氧疗过程中，要注意观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等指标，如有异常，应及时通知医生。同时，要保持氧气管通畅，定期更换氧气管和湿化瓶，防止感染。

　　(四)增强免疫力：提升身体的“防御能力”

　　除了加强营养支持外，还可以通过适当的活动来增强患者的免疫力。对于长期卧床的患者，可以协助其进行肢体的被动活动，促进血液循环，增强身体的抵抗力。

　　此外，要注意患者的个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。护理者在接触患者前后要洗手，必要时佩戴口罩和手套。

　　五、结论

　　长期卧床的慢阻肺患者的护理是一项细致而艰巨的任务，压疮和肺部感染的预防需要护理者的耐心和细心。通过定时翻身、保持皮肤清洁干燥、合理使用减压设备、加强营养支持等措施，可以有效预防压疮的发生;通过有效排痰、保持呼吸道通畅、合理氧疗、增强免疫力等方法，可以降低肺部感染的风险。