哪些人不适合椎管内麻醉？这5类人群要提前告知医生

　　在手术中，麻醉是保障手术顺利进行的关键环节，而椎管内麻醉作为一种常用的麻醉方式，因其镇痛效果好、对全身影响较小等特点，被广泛应用于下腹部、下肢等部位的手术。但椎管内麻醉并非人人适用，有一部分人群由于自身的身体状况，若采用这种麻醉方式可能会面临极大的风险。

　　一、什么是椎管内麻醉?

　　椎管内麻醉是将局部麻醉药注入椎管内的不同间隙，阻滞脊神经根或脊神经干，使其所支配的区域产生麻醉作用的一种方法。根据注入部位的不同，可分为蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)和硬膜外阻滞，有时也会将两者联合应用，即腰硬联合麻醉。

　　这种麻醉方式的优势在于能在保持患者意识清醒的情况下，使手术部位获得良好的镇痛和肌松效果，且对呼吸、循环系统的影响相对较小，术后恢复也较快。不过，它对患者的身体条件有一定要求，存在一些明确的禁忌证。

　　二、第一类：凝血功能障碍患者

　　凝血功能障碍是椎管内麻醉的重要禁忌证之一。我们的椎管内存在丰富的血管，进行椎管内穿刺时，不可避免地可能损伤这些血管。对于凝血功能正常的人来说，这种微小的损伤能迅速凝血，不会造成严重后果。但对于凝血功能障碍的患者而言，情况就大不相同了。

　　凝血功能障碍可能由多种原因引起，如先天性凝血因子缺乏(如血友病)、肝脏疾病导致的凝血因子合成减少、长期服用抗凝或抗血小板药物(如华法林、利伐沙班、阿司匹林等)影响凝血功能等。这类患者在穿刺后，血管损伤处难以止血，可能会形成血肿。而椎管内的空间有限，血肿一旦形成，会压迫脊髓和神经根，导致患者出现剧烈疼痛、肢体麻木、无力，严重时甚至会造成截瘫，且这种损伤往往是不可逆的。

　　因此，在进行椎管内麻醉前，医生会详细询问患者的病史，包括是否有出血性疾病、是否正在服用抗凝药物等，并进行凝血功能相关的检查。如果检查结果异常，医生会评估风险，通常会避免采用椎管内麻醉，转而选择全身麻醉等其他方式。

　　三、第二类：穿刺部位存在感染的患者

　　穿刺部位的皮肤及皮下组织是否健康，是椎管内麻醉能否进行的重要前提。如果穿刺部位存在感染，那么进行椎管内穿刺时，细菌可能会随着穿刺针进入椎管内，引起椎管内感染，如硬膜外脓肿、蛛网膜炎等。

　　椎管内感染的后果极为严重，患者可能会出现高热、剧烈头痛、颈项强直、肢体疼痛、麻木、无力等症状，严重时可导致瘫痪甚至危及生命。而且，椎管内感染的治疗难度较大，往往需要长期使用抗生素，甚至可能需要手术治疗，但治疗效果却不一定理想。

　　四、第三类：中枢神经系统疾病患者

　　中枢神经系统疾病患者，尤其是脊髓或脊神经根存在病变的人群，也不适合采用椎管内麻醉。这是因为椎管内麻醉所使用的局部麻醉药可能会对已经受损的神经组织产生进一步的刺激或损伤，加重原有的病情。

　　此外，对于存在颅内压增高的患者，也应避免使用椎管内麻醉。颅内压增高时，椎管内的压力也会相应发生变化，进行椎管内穿刺可能会导致脑脊液动力学紊乱，诱发脑疝等严重并发症，危及患者生命。

　　五、第四类：严重低血容量或休克患者

　　严重低血容量或休克患者的循环系统已经处于不稳定状态，此时采用椎管内麻醉会进一步加重循环功能的紊乱，给患者带来极大的风险。

　　椎管内麻醉会阻滞交感神经，导致血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，从而引起血压下降。对于血容量正常的患者来说，机体可以通过一系列代偿机制来维持血压的稳定。但对于严重低血容量或休克的患者，其本身的血容量就严重不足，代偿能力已经衰竭，椎管内麻醉引起的血管扩张会使血压急剧下降，甚至导致心跳骤停。

　　这类患者常见于严重创伤、大出血、重症感染、急性心肌梗死等情况。在这种情况下，医生会优先纠正患者的低血容量和休克状态，同时选择对循环系统影响较小的麻醉方式，如全身麻醉，并在麻醉过程中密切监测循环功能，采取积极的升压、扩容等措施。

　　六、第五类：无法配合穿刺的患者

　　椎管内麻醉的穿刺过程需要患者的密切配合，如果患者无法配合穿刺操作，那么椎管内麻醉就难以顺利进行，甚至可能会造成严重的并发症。

　　无法配合穿刺的患者主要包括以下几类：婴幼儿，由于年龄过小，无法理解和配合医生的指令;精神疾病患者，如躁狂症、精神分裂症处于急性发作期等，可能会在穿刺过程中出现不自主的躁动、挣扎;意识障碍患者，如昏迷、谵妄等，无法按照医生的要求保持特定的体位。

　　在穿刺过程中，患者若出现躁动、体位变动等情况，可能会导致穿刺针误伤脊髓、神经根或血管，引起严重的神经损伤、出血等并发症。因此，对于无法配合穿刺的患者，医生通常会选择全身麻醉，以确保手术和麻醉的安全进行。

　　当然，对于一些特殊情况，如经过镇静、镇痛处理后，患者能够配合穿刺的，医生也会根据具体情况进行评估和尝试，但这需要严格的掌握适应证和充分的准备。

　　七、术前沟通的重要性

　　了解了以上5类不适合椎管内麻醉的人群后，还要强调术前沟通的重要性。患者在术前一定要将自己的详细病史，包括既往疾病、手术史、过敏史、目前服用的药物等信息如实告知医生和麻醉师。

　　医生会根据患者提供的信息，结合各项检查结果，进行全面的评估，判断患者是否适合采用椎管内麻醉，以及选择哪种麻醉方式更为安全。如果患者隐瞒病史，可能会导致医生做出错误的判断，增加麻醉风险，甚至危及生命。

　　八、结论

　　总之，椎管内麻醉虽然是一种安全有效的麻醉方式，但并非适用于所有人。凝血功能障碍、穿刺部位感染、中枢神经系统疾病、严重低血容量或休克以及无法配合穿刺的患者，都不适合采用这种麻醉方式。希望大家能了解这些知识，在手术前与医生充分沟通，确保麻醉和手术的安全进行。