拔牙后“黄金1小时”：棉球咬多久？口水是吞还是吐？

　　拔牙是口腔治疗中常见的有创操作，无论是因严重龋坏无法保留的牙齿，还是阻生智齿的拔除，术后管理都直接影响伤口愈合速度与质量。

　　一、棉球压迫止血：30分钟是基准，特殊情况需延长

　　拔牙后，医生会在拔牙窝放置无菌棉球或棉卷，要求患者紧咬以压迫止血。这是基于凝血机制，当血管被咬合压力闭合后，血流减缓，血小板在破裂口聚集形成血栓，15-30分钟内可形成初步血凝块。但以下特殊情况需延长压迫时间：

　　麻药含肾上腺素时：肾上腺素可收缩血管减少出血，但会延迟拔牙窝内血凝块形成。若使用含肾上腺素麻药，建议压迫1小时。

　　创伤较大或出血倾向时：如埋伏智齿拔除需切开牙龈、去骨，或患者有高血压、凝血功能障碍，压迫时间可延长至1-1.5小时。

　　持续出血时：若吐出棉球后伤口仍活跃出血，需重新咬棉球压迫1小时。但需注意，单次压迫不超过1小时，过长可能导致棉球与血凝块粘连，去除时引发二次出血。

　　若压迫时间不足15分钟，血凝块未充分形成，拔牙窝暴露于口腔细菌环境中，可能引发干槽症。该病表现为术后3-4天剧烈疼痛、拔牙窝空虚有腐臭味，需清创并填塞碘仿纱条治疗。

　　二、口水处理：咽下去是原则，吐口水需谨慎

　　拔牙后唾液分泌增多是正常反应，因创口刺激唾液腺所致。此时应遵循“咽为主、吐为辅”原则：

　　咽口水保护血凝块：唾液中的水分和酶可湿润口腔，且吞咽动作温和，不会破坏血凝块。即使唾液带血丝，因血液来源于自身，无感染风险。

　　吐口水易引发风险：吐出动作需用力，可能产生口腔负压，导致血凝块脱落。若唾液中持续有新鲜血液，可偶尔轻吐观察。血丝或淡红色唾液，属正常渗血，无需处理，继续咽下即可。鲜红色血，提示活动性出血，需立即就医。

　　部分患者误以为“含着口水可止血”，但唾液持续浸泡伤口可能软化血凝块，增加感染风险。正确做法是：若唾液分泌过多，可分次小口咽下，或用干净纸巾轻按唇角吸附。

　　三、黄金1小时外的术后24小时关键事项

　　1.饮食管理：温凉软食为主。术后2小时内，禁食禁水，避免刺激伤口。2小时后，可进食温凉流食;避免过热食物导致血管扩张出血。24小时后，逐渐过渡至半流食，但仍需避免用拔牙侧咀嚼。

　　2.口腔清洁：24小时内不刷牙不漱口。禁止刷牙、漱口，防止血凝块脱落。24小时后，可用温盐水轻轻漱口，每日3-4次，每次30秒，减少细菌滋生。

　　3.活动与休息：避免剧烈运动。术后24小时内，避免剧烈运动、弯腰提重物，防止血压升高引发出血。休息时，适当抬高头部，减少头部充血。

　　4.药物使用：按医嘱抗炎止痛。抗生素，复杂拔牙或免疫力低下者，需口服抗生素预防感染。止痛药，如布洛芬，可缓解术后疼痛，但需避免阿司匹林(抑制凝血)。

　　5.异常情况识别与处理：

　　出血不止：即吐出棉球后仍持续渗血，或吐鲜红色血液。要立即用无菌纱布或干净毛巾压迫止血，并尽快就诊。

　　严重肿胀：在术后24小时后若面部肿胀加重，伴张口受限。要及时在24小时内冷敷，24小时后热敷缓解，若无效需就医排除感染。

　　发热与疼痛加剧：术后3天体温>38.5℃，或疼痛突然加重伴腐臭味。可能为干槽症或感染，需清创或抗生素治疗。

　　四、特殊人群的注意要点

　　1.妊娠期女性

　　妊娠前3个月及后3个月应避免非紧急拔牙，因麻醉药物和应激反应可能影响胎儿。若必须进行，需产科医生协同评估。

　　2.心血管疾病患者

　　严重心血管疾病患者(如近期心梗、未控制的高血压或心律失常)拔牙时可能因疼痛或紧张诱发心血管事件。需在血压、心率稳定后由心内科医生会诊。

　　3.血液系统疾病患者

　　血友病、白血病、血小板减少症患者因凝血功能障碍，拔牙后易大出血。需提前补充凝血因子或血小板，并在血液科监护下操作。

　　4.糖尿病患者

　　若血糖未控制(空腹血糖>7.0mmol/L)，伤口感染风险显著增加，需调整降糖方案至血糖稳定后再拔牙。

　　总之，拔牙后的“黄金1小时”是伤口愈合的关键期，若出现出血不止、严重肿胀或发热疼痛加剧等异常情况，需立即就医。科学管理可最大限度降低并发症风险，促进伤口快速愈合。