胰岛功能失调，糖尿病的幕后推手

　　糖尿病尤其是2型糖尿病已经成为人类日常生活中的高发疾病，严重影响患者的正常生活，是多种心血管疾病和肾病等多种并发症的高危因素，而在糖尿病的形成和发展的过程中，胰岛功能紊乱无疑是其最重要因素。现从胰岛功能的基础功能出发，分析胰岛功能紊乱是糖尿病形成的关键因素，进而研究糖尿病的发病机制和防治对策。

　　一、胰岛的基本功能

　　胰岛是胰腺中的内分泌体，主要由α细胞、β细胞、δ细胞等构成，协同关系对调控糖分水平关键。胰岛起到调节糖分代谢作用，对糖分代谢有调控作用，其中以β细胞所分泌的胰岛素对调节糖分水平最为关键。

　　胰岛素的作用：由β细胞分泌，主要功能是促进葡萄糖摄取与利用，减少肝脏葡萄糖合成，并促进脂肪和蛋白质合成，维持血糖稳定。

　　胰高血糖素：由α细胞分泌，主要的功能促进肝脏释放糖原，提高血糖水平。血糖浓度降低时，胰高血糖素通过糖原分解、糖异生作用增加血糖。

　　二、胰岛功能失调的表现

　　胰岛素分泌不足：2型糖尿病患者表现为胰岛β细胞功能的减退，特别是早期胰岛β细胞为应对高血糖分泌大量胰岛素，后续逐渐导致胰岛β细胞分泌功能不全。

　　胰岛素抵抗：胰岛素抵抗作为糖尿病的基础机制之一，指组织细胞对胰岛素的敏感性减弱，使当胰岛素水平正常或升高时，葡萄糖摄取被抑制，与肥胖、遗传、长期高糖膳食等往往存在胰岛素抵抗倾向。

　　胰高血糖素分泌紊乱：胰高血糖素的分泌紊乱是糖尿病另一特征，正常情况下低血糖胰高血糖素释放，促进肝脏释放葡萄糖;血糖高时则应受抑制。糖尿病病人胰高血糖素分泌不受血糖水平控制，导致血糖高。

　　三、糖尿病的发病机制

　　遗传因素：糖尿病具有一定遗传倾向。如果有糖尿病患者的家庭成员，糖尿病的患病风险也较高，基因发生变异而出现胰岛β细胞功能下降或胰岛素抵抗增加。

　　肥胖和胰岛素抵抗：肥胖是糖尿病最重要的危险因素之一。尤其腹型肥胖，脂肪组织堆积于腹腔内脏器官周围引起炎症，进而导致胰岛素抵抗的产生。脂肪细胞分泌的一些细胞因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)等拮抗胰岛素的作用，促进糖尿病的发生。

　　不良饮食及生活习惯：摄入高糖高脂肪及缺乏运动会成为糖尿病的重要诱发因素。长期高糖高脂饮食会使血糖有剧烈波动，胰岛β细胞逐渐累积消耗殆尽，进而不能正常工作;而不运动也会进一步促使胰岛素抵抗加重，胰岛素分泌不足来应对高血糖。

　　炎症：慢性炎症是糖尿病发生的重要因素。肥胖性脂肪组织炎症以及高血压、高血脂等导致慢性疾病的全身低级炎症，均可加重胰岛素抵抗，损伤胰岛β细胞。

　　四、胰岛功能失调与糖尿病的防治

　　饮食治疗：减少糖类及脂类的摄入，特别是精制糖和高脂肪食物，选择低GI(Glycemic Index，血糖生成指数)食物(如糙米、全麦制品、蔬菜水果等)。低GI食物可以帮助延缓血糖的升高，减少餐后血糖波动，避免血糖的剧烈波动。此外，应注重膳食的多样性，增加高纤维食品的摄入，保持膳食中的适当比例的蛋白质与脂肪。

　　规律运动：运动能有效刺激胰岛素的发挥，缓解胰岛素抵抗，特别是有氧运动结合力量训练，可有效加强脂肪代谢，提高肌肉质量，提高胰岛素敏感性。

　　药物治疗：对胰岛功能受损的糖尿病患者必须予以药物治疗，目前用于治疗糖尿病的药物非常多，胰岛素、口服降糖药、GLP-1受体激动剂等药物均能通过不同作用途径对血糖进行调节、促进胰岛素分泌或增强胰岛素作用能力。

　　胰岛移植及干细胞治疗：对于严重糖尿病患者，可选择胰岛移植或胰岛干细胞治疗。胰岛移植是对胰岛进行移植以达到恢复胰岛正常功能的目的，而干细胞治疗则是修复胰岛β细胞的生成以恢复胰岛功能，虽然目前这些均还在研究当中，却为糖尿病的治疗带来新的希望。

　　五、结语

　　胰岛功能失常是糖尿病发生的主要原因之一，糖尿病早期预防和治疗中应重视胰岛的保护，特别重视胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的改善。健康生活方式的维持，包括饮食合理、运动规律、体重适中，这是预防糖尿病的基础;与此同时，随着医学的进步，新的药物、新的治疗手段等也给予了糖尿病患者更多选择。从多方面入手，综合控制糖尿病发生发展，才能改善糖尿病患者的生活质量。