并发症与合并症（CC/MCC）漏填：医院亏损的“隐形黑洞”

　　在医院日常运营中，有一个容易被忽视却影响巨大的问题——并发症与合并症(CC/MCC)的漏填。这些看似简单的数据缺失，却像“隐形黑洞”一样，悄悄吞噬着医院的收入。今天，我们就用通俗易懂的方式，聊聊这个专业话题。

　　一、CC/MCC漏填的现状与影响

　　在医院的日常诊疗中，并发症与合并症(CC/MCC)的漏填问题正像一道看不见的裂缝，悄悄吞噬着医疗机构的运营资金。许多医生在填写病历时，往往只关注主要诊断，却忽略了患者同时存在的其他病症。比如一位糖尿病患者因肺炎住院，如果病历中只记录肺炎而漏掉糖尿病这个合并症，就会导致医保结算时无法完整体现诊疗难度。这种看似微小的疏漏，经过大量病例累积后，会给医院带来显著的经济损失。从实际操作来看，CC/MCC漏填主要集中在三类情况：一是慢性基础疾病未被记录，如高血压、冠心病等;二是治疗过程中新出现的并发症被忽视，如手术后感染;三是多个系统疾病未全部体现。这些遗漏直接影响了疾病诊断相关分组(DRG)的准确划分，导致医保拨付金额低于实际诊疗成本。

　　二、漏填背后的原因剖析

　　CC/MCC漏填现象的形成并非偶然，而是多重因素交织的结果。临床医生作为病历书写的第一责任人，常常因工作强度大、时间紧迫而简化记录。在接诊量大的门诊科室，医生平均只有几分钟时间处理每位患者，容易将注意力集中在主诉症状上，忽略详细询问既往病史。部分年资较浅的医生缺乏对病案首页重要性的认识，认为只要治疗有效就行，殊不知完整记录直接影响医保结算。编码人员的专业短板同样不容忽视。DRG分组要求编码员既懂医学知识又熟悉分类规则，但现实是许多医院的编码岗位由护士或行政人员兼任。他们对“糖尿病足该编入内分泌系统还是肌肉骨骼系统”这类复杂情况难以把握，更可能选择保守处理——只编码明确诊断。信息系统支持不足也加剧了漏填问题。目前多数电子病历系统仍以收费为导向，缺乏智能提醒功能。当患者有多个诊断时，系统不会自动弹出“是否遗漏合并症”的提示框。部分医院HIS系统与医保平台对接不畅，医生无法实时查看历史就诊记录，导致“上次住院已确诊的慢阻肺，这次入院又被漏掉”。更棘手的是，不同科室使用独立子系统，信息共享存在障碍。

　　三、漏填问题的解决策略

　　要有效解决CC/MCC漏填问题，需要从人员培训、流程优化和技术支持三个维度协同发力。在专业人才培养方面，应当建立分层级的编码人员培训体系。对于新入职编码员，建议设置三个月跟岗实习期，由资深编码师指导实战操作。临床记录流程的再造同样关键。门诊部可推行“病史采集标准化清单”，将常见慢性病以勾选形式嵌入电子病历模板。住院部则应建立“三级病程记录制度”：管床医生负责初步填写，主治医师查房时补充确认，科室主任在出院前做最终审核。特别对于跨科治疗的患者，建议设立“合并症协调员”岗位，专门负责整合各科室的诊疗记录。智能辅助系统的引入能显著提升工作效率。新一代电子病历系统应具备智能提醒功能，当主要诊断与特定合并症存在强关联时自动弹出提示。例如录入“脑梗死”诊断时，系统可追问“是否筛查过房颤病史”。开发与医保平台直连的患者健康档案共享模块也很有必要，通过调取患者历年就诊数据，自动生成合并症候选列表供医生确认。管理机制的创新不可或缺。建议将CC/MCC填写准确率纳入科室绩效考核，与病种分值挂钩分配奖金。每月公布各科室漏填率排名，对持续改进者给予额外病案质量奖励基金。医保部门可建立“争议编码快速响应通道”，当医院对某些特殊病例的编码存在疑问时，能在48小时内获得官方指导。最后需要强调的是，应鼓励“无惩罚性漏填报告制度”，鼓励医护人员主动上报漏填案例，由病案委员会分析根本原因并改进系统缺陷，这种以改进为导向的管理文化，比单纯处罚更能形成长效机制。

　　四、结束语

　　总之，CC/MCC的准确填写不仅关系到医院的收入，更是医疗质量的重要体现。希望通过本文的科普，能让更多人意识到这个“隐形黑洞”的存在，并采取有效措施堵住漏洞，让医院运营更加健康、透明。