车祸、高坠后“多器官受伤”？多发伤患者的ICU护理重点

　　在我们的城市生活中，交通事故和高处坠落等意外事件屡见不鲜，这些事件常常导致一种复杂且危险的伤情——多发伤。

　　一、深入认识多发伤

　　多发伤是在同一致伤因子作用下，人体两处或两处以上解剖部位或脏器同时或相继遭受损伤，并且至少有一处损伤可能危及生命。像交通事故、爆炸性事故、高空坠落等情况就很容易引发多发伤。这种伤情的复杂性超乎想象，其变化速度极快，死亡率也相当高。

　　以交通事故为例，车辆的碰撞、翻滚、挤压等都可能让受害者的头部、胸部、腹部、四肢等多个部位受伤。可能出现的损伤多种多样，比如颅骨骨折、脑震荡影响神经系统;肋骨骨折、血气胸威胁呼吸系统;肝脾破裂影响腹部脏器功能;脊柱骨折、四肢骨折影响身体的支撑和运动功能。而且还可能伴随着休克、感染、多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症，这无疑给患者的生命健康带来了巨大挑战。

　　二、紧急救治的争分夺秒

　　车祸发生后，急救人员会迅速到达现场开展救治工作。

　　1.确保气道通畅

　　多发伤患者常常面临呼吸困难甚至窒息的危险。急救人员首先要清理患者口鼻内的异物，保证气道畅通。对于昏迷或者呼吸困难的患者，会果断进行气管插管或者切开术，从而维持呼吸功能。

　　2.控制出血

　　大出血是多发伤患者常见的并发症。急救人员会快速检查伤口，运用加压包扎、止血带等方式止血。如果是动脉破裂出血，会进行动脉结扎术;静脉破裂出血则采用静脉压迫止血。

　　3.维持循环稳定

　　多发伤患者容易出现休克，表现为血压下降、心率加快、面色苍白等症状。急救人员会迅速建立静脉通道，补充血容量，使用升压药物来稳定血压。对于严重休克的患者，还会运用主动脉内球囊反搏术(IABP)或者体外膜肺氧合(ECMO)等高级循环支持技术。

　　4.转运与急诊

　　经过初步救治后，患者会被快速转运到医院急诊科进行进一步处理。急诊科会组织多学科会诊，制定个性化的治疗方案，确保患者得到全面而精准的治疗。

　　三、ICU的护理重点

　　经过急诊处理后，多发伤患者大多需要进入ICU接受进一步的监护和治疗。

　　1.病情评估

　　患者进入ICU后要平卧，立即监测生命体征以及意识、瞳孔情况。密切观察并记录生命体征的变化，脱去患者全部衣物，仔细检查受伤部位和严重程度，做好各种抢救准备工作。这一步骤是后续护理的基础，只有准确评估病情，才能制定出合适的护理计划。

　　2.保持呼吸道通畅

　　呼吸道的通畅对于多发伤患者至关重要。要及时清理呼吸道分泌物或者异物，给予氧流量为3-6L/min的氧气。必要的时候要进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，甚至实施心肺复苏术。

　　3.恢复有效血容量

　　尽快建立有效的静脉通路，必要时进行中心静脉置管输液。及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克的程度建立两至三条静脉通道，优先选择大血管、较粗的静脉留置针，这样可以快速输入大量液体，补充有效循环血量。其中一条静脉通道使用输血器为输血做准备，首先快速输入平衡液，并且根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速，尽快恢复有效血量。

　　4.做好术前准备

　　要查找引起休克的原因，控制活动性出血。常规留置尿管，观察尿量和颜色变化;对于疑有腹部损伤的患者，胃管置入后要观察胃液的颜色，减轻胃张力，为手术做好充分准备。

　　5.严密观察病情变化

　　密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化以及腹部体征，准确记录病情和出入水量。这有助于及时发现患者病情的细微变化，以便调整治疗和护理方案。

　　6.疼痛护理

　　评估疼痛的部位、性质、程度，按照医嘱合理用药，并且观察用药的效果和副作用。疼痛会给患者带来极大的痛苦，有效的疼痛护理能够提高患者的舒适度，有利于患者的康复。

　　多发伤患者的救治是一个复杂而系统的过程，尤其是在ICU的护理阶段，每一个护理重点都关乎着患者的生命健康和康复希望。医护人员需要以高度的专业素养和责任心，精心护理这些患者，帮助他们渡过生命中的难关。