外科术后怕“动”？正确下床活动帮你远离血栓还促恢复

　　做完手术回到病房，不少人误以为“静养”就是“一动不动”，实际上，过度静止正是静脉血栓最喜欢的环境——麻醉残留、疼痛、输液管好似无形绳索将人束缚在床，血流变得迟缓，于是血栓慢慢生成，一旦脱落，便有可能在十几秒内冲入肺动脉，造成致命的肺栓塞。

　　一、为什么一定要早下床

　　小腿肌肉泵长时间停止工作，血液就会在静脉中淤积，血小板聚集起来，纤维蛋白形成网络，于是就产生了一条暗红色的血栓。早期活动就类似于给血管安装“发动机”，能够推动淤滞的血流返回心脏，从而消除风险源头。

　　二、黄金6-8小时：启动“踝泵-坐起-站立”三部曲

　　术后6-8小时内，如果血压，心率稳定，引流液量不大，护士会帮你先调高床头，做20次踝泵运动，即脚尖用力向上勾再向下踩，就像踩在无形的油门上，血液立刻会被“泵”回心脏;然后双脚垂放在床沿，原地轻轻踏步，感受小腿肌肉的一松一紧，好似给血管做了按摩;最后在搀扶下站起，上身微微前倾，膝盖略微弯曲，让重力顺着躯干直接落在双脚上，腹部切口不会受到牵拉。

　　三、第一次下床：五米就够，但姿势要对

　　真正迈出第一步最好是早上输液之前，这时管路较少，疼痛感较轻，体力也比较充沛，先坐在床边三十秒，确认没有头晕、心悸的情况，再依靠助行器或者家属的帮助站起来，按照“慢起身，短距离，多频次，防跌倒”的十二字原则;双手可以环抱一个小枕头轻轻地按压腹部，这样既能减轻切口部位的牵拉感，又能给予心理上的支撑;行走的时候眼睛看着前方，步幅控制在“半脚长”的范围内，脚跟先着地，脚掌再慢慢放平，就像是走在柔软的沙滩上一样，这样既稳又省力。

　　四、逐日加码：两米两米地赢回身体主权

　　继首次下床之后，每日把目标扩充两米，这样既能减轻身体负担，又能给心理带来可察觉的进步感;引流管被拔除以后，可以开展站立抬腿、扶墙深蹲等活动，每组做10次，一天做3组，这么做既能促使静脉回流，又能激活臀肌和股四头肌，从而快速恢复核心稳定性，到了进阶阶段，可以用弹力带绑在脚踝上，做侧向跨步或者后撤弓步之类的动作，虽然会增加阻力，但是动作还是要慢慢来，稳稳当当;每做完一组，就在床边或者椅背上做30秒的小腿拉伸，这样就可以放松紧绷的腓肠肌，避免乳酸积聚。

　　五、咳嗽排痰+下床=双重“挤压泵”

　　手术若牵涉胸腔或者腹部，可以把咳嗽排痰和下床行走结合，先用抱枕按住伤口，深呼吸之后用力发出“哈”音，这样痰液就会被震动起来，而且胸腔的压力就像水泵一样，推动深静脉中的血液往上流动，这样就能达成两个目的，下床站稳之后，先做三次“耸肩-下沉”的动作，唤醒肩颈部的小肌肉群，再执行“抱胸咳嗽”，即双手交叉抱在胸前，深深吸入一口气到达肺尖，然后憋气一秒钟，接着猛烈地咳嗽，气流喷出的时候，腹部肌肉一同收缩，就好像是给膈肌加上了弹簧;等到咳嗽结束，马上原地抬起膝盖十次，依靠重力和肌肉的挤压作用再一次加强回流，整个过程耗时不到一分钟，但是却能让肺泡和静脉一起得到“冲洗”。

　　六、高危人群：药物+弹力袜+下床“组合拳”

　　骨科关节置换，心脏搭桥之类的高风险患者，医生会在手术之后24小时之内给患者皮下注射低分子肝素，再配合上弹力袜和间歇充气泵。清晨还未起床的时候要平躺并穿上弹力袜，从脚趾头一直到膝盖上方都不能有褶皱，就像给腿裹上了一层第二层皮肤一样，充气泵设置成每隔45秒就执行一次充气循环，而且充气的压力是从远离心脏的一端朝着靠近心脏的方向逐步加强，从而模仿健康小腿所具备的那种“泵”的作用原理;等到准备下地的时候首先要把泵管断开，但是袜子以及药物仍然会起到保护作用，当行走完毕躺回床上以后立刻再次接上泵管，这样就创建起一道包含“药物抗凝-机械压迫-本人活动”三个层次的防护体系，既能防止血栓滋生，又能促使患者每一步都走在科学的道路上。

　　七、尾声：把危险的血流淤滞变成康复的助力

　　总的来说，术后早期下床不是“逞强”，而是“顺势而为”，只要遵循“慢起身、短距离、多频次、防跌倒”的原则，就能把危险的血流淤滞变成温和的康复助力，让肺栓塞、下肢肿胀、便秘、肺部感染失去立足之地，使刀口在轻微牵拉中长得更牢固，让身体在可控的负荷下重新找回节奏。