重症患者的营养支持：为什么需要管饲或静脉营养

　　引言

　　在重症监护室里，患者往往因为病情危重、进食困难而无法从日常饮食中获取足够的营养。此时，管饲或静脉营养就像“生命补给线”，为身体提供必需能量和营养，帮助修复组织、增强免疫力，提升康复机会。科学、合理的营养支持不仅能改善预后，还能为后续治疗打下坚实基础。

　　一、肠内营养：利用肠道功能，保护身体屏障

　　在重症医学中，肠内营养被越来越多地视为首选的营养支持方式。重症患者往往因为意识障碍、呼吸机支持或手术创伤而无法正常进食，但肠道仍然具有部分功能。通过管饲的方式，将营养液直接送入胃肠道，不仅能提供机体所需的热量和营养物质，更能充分利用肠道独有的屏障和免疫功能。这种方式有助于保持肠道黏膜的完整性，减少细菌移位，降低感染风险，从而改善患者预后。

　　“尽早”实施肠内营养是现代重症治疗和外科快速康复(ERAS)理念的核心之一。研究表明，早期营养能够促进肠道蠕动和消化液分泌，维持肠道菌群平衡，减少因禁食导致的肠道萎缩和功能减退。与长期禁食相比，及时管饲能显著降低并发症的发生率，如严重感染、肠道菌群紊乱和多器官功能障碍综合征等。这不仅有助于缩短住院时间，也能明显提高康复效率。

　　然而，“尽早”并不等于“盲目”。在实施肠内营养之前，需要仔细评估患者的情况。例如，当患者血流动力学不稳定时，贸然管饲可能会加重胃肠道负担，甚至引起缺血性损伤。如果存在严重消化道出血、肠梗阻或穿孔等情况，肠内营养则属于禁忌。此外，在营养支持过程中，医护人员需要密切观察患者的耐受性，如是否出现腹胀、腹泻或胃潴留等表现，一旦发现不耐受，应及时调整输注速度或更换营养方案。

　　肠内营养不仅仅是为患者“输送能量”，更是一种保护身体、改善预后的重要医疗措施。它通过激活肠道功能，维护天然屏障，减少并发症风险，为重症患者的康复奠定坚实基础。正确的评估和个体化实施，才能真正发挥其优势，帮助患者度过最危险的阶段。

　　二、静脉营养：当肠道“无法工作”时的生命支持

　　在重症治疗中，并非所有患者都能顺利接受肠内营养。某些情况下，肠道功能暂时或长期丧失，例如严重的肠梗阻、大量消化道出血、严重炎症或手术后肠道休克，这些情况都使得肠内营养无法安全进行。此时，静脉营养就成为维持患者生命的关键方式。

　　静脉营养(又称肠外营养)是通过静脉将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质以及维生素等营养物质直接输入血液，为身体提供能量和养分。这种方式绕过了胃肠道，可以确保患者在肠道完全“罢工”的情况下，依然获得维持生命和康复所需的物质支持。它就像是一条“生命通道”，帮助患者度过危险期。

　　与肠内营养相比，静脉营养在应用上更为复杂和精细。因为营养液直接进入血液，既要严格控制比例以满足人体代谢需求，又要避免因浓度过高或成分不合理而造成电解质紊乱、血糖波动或肝肾负担过重。同时，中心静脉导管的长期留置还可能带来感染和血栓等并发症。因此，医生在选择静脉营养时会综合评估病情，通常只在肠道确实无法使用时才作为主要手段。

　　尽管如此，静脉营养在危重症治疗中的地位不容忽视。它为无法经肠道进食的患者提供了“最后的保障”，让机体有机会获得恢复和修复的条件。随着医学的发展，静脉营养的配方和技术也不断改进，更加安全、精准和个体化，为更多危重患者赢得了康复的机会。

　　结语

　　重症患者的营养支持不仅是“填饱肚子”，更是关乎预后与康复的重要治疗环节。肠内营养通过激活肠道屏障和免疫功能，减少感染和并发症，被视为首选方式;而在肠道功能受限时，静脉营养则成为关键的生命通道。两者相辅相成，共同为患者争取宝贵的恢复时间。随着医学理念与技术的进步，科学、合理的营养支持将继续在危重症治疗中发挥核心作用。