脑梗死术后出现吞咽困难？喂食、鼻饲的正确方法科普

　　脑梗死是临床上常见的急危重症，部分患者在急救和手术治疗后会出现吞咽困难。家属在护理中常常会担心“吃不下饭怎么办”，有人尝试强行喂食，甚至使用吸管，结果往往适得其反。掌握正确的进食方式和鼻饲护理技巧，不仅能保障安全，还能为患者后续康复打下基础。

　　一、为什么脑梗死后容易出现吞咽障碍

　　吞咽动作看似简单，其实依赖口腔、咽喉、食管等多个部位的协调运作，并受大脑皮层和脑干共同调控。脑梗死会损伤相关神经通路，导致舌头活动受限、咽反射减弱、会厌关闭不全，食物就容易进入气管引发误吸。吞咽障碍的严重程度差异较大，有的人只是在喝水时呛咳，有的人则完全无法经口进食，因此早期评估与干预至关重要。

　　二、如何判断患者是否能经口进食

　　并不是所有患者一恢复意识就能立刻吃饭，医生通常会先进行吞咽功能评估。最常见的方法是“饮水试验”，通过让患者少量饮水，观察有无呛咳、声音嘶哑或呼吸急促等症状。

　　三、经口喂食的正确方法

　　对吞咽功能轻中度受损但仍具备一定进食能力的患者，经口喂食要遵循“姿势正确、食物合适、过程缓慢”三大原则。患者应取坐位或半坐位，头微微前倾，使食物更容易顺利进入食管。饮食质地要从糊状、半固体逐步过渡到软食，避免稀薄流质，因为水和汤最容易呛入气管。喂食时小口慢喂，每一口都要等患者完全吞咽后再给予下一口，可以配合轻轻触碰下颌或咽部来促进吞咽反射。

　　四、何时需要鼻饲及其操作要点

　　对于无法安全经口进食的患者，鼻饲是最常见的营养途径。鼻饲管通过鼻腔进入胃内，可以保证营养和药物的摄入，避免误吸。鼻饲前需要确认管道位置是否在胃内，常用的方法是抽吸胃液或听诊注气。注食时要让患者取半卧位，推注速度要缓慢，一般15-20分钟完成200毫升液体，过快容易引起胃胀或反流。鼻饲饮食应以温热流质为主，可以是米汤、牛奶或营养配方液，避免含渣和黏稠度过高的食物堵塞管道。

　　五、如何降低误吸风险

　　无论经口还是鼻饲，避免误吸都是护理重点。体位调整是最简单有效的手段，保持头高位和进食后的坐位休息能大幅减少反流。食物稠度的选择同样关键，吞咽障碍者通常更适合进食糊状而非稀液。进食环境要安静，避免分心。鼻饲喂饭前要回抽一下，看看还有多少没消化完的食物，防止胃内容物过多而反流入气道。

　　六、吞咽康复训练的重要性

　　喂食和鼻饲只是过渡措施，更重要的是积极进行吞咽功能训练。常见训练包括舌头运动、空吞咽练习、吹气或哼唱来加强口腔和咽喉肌肉。部分康复科还会使用电刺激或吞咽治疗仪辅助。