肩膀疼痛的“元凶”：全面了解肩袖损伤的诊断与治疗

　　您是否有过这样的经历：抬手过肩时肩膀一阵剧痛，晚上睡觉压到肩膀会痛醒，或者感觉手臂无力，连拧毛巾、梳头都变得困难?如果答案是肯定的，那么您很可能遇到了一个常见的问题——肩袖损伤。今天，我们就来彻底揭开它的神秘面纱。

　　一、什么是肩袖?它为什么容易受伤?

　　想象一下，我们的肩膀就像一个由球(肱骨头)和碗(肩胛盂)组成的球窝关节。为了既灵活又稳定，这个“碗”非常浅，需要依靠一组强大的“绳索”来将“球”牢牢拉住。这组“绳索”就是肩袖。

　　肩袖是由四块肌肉的肌腱共同组成的复合体，它们像袖套一样包裹着肩关节，主要功能是控制肩膀的旋转和上举活动，并维持关节的稳定。

　　容易受伤的原因：

　　1.自然退变(磨损)：就像轮胎会磨损一样，随着年龄增长，肩袖肌腱的血供会变差，质地变脆，日常活动中的慢性磨损就可能导致撕裂。这是中老年人肩袖损伤最主要的原因。

　　2.急性创伤：摔倒时手臂撑地、猛然提拉重物，或运动中突然发力，都可能造成肩袖肌腱的急性撕裂。

　　3.过度使用(撞击)：经常需要举手过肩工作的人(如教师、油漆工、游泳运动员、网球爱好者等)，肩袖肌腱容易与肩峰骨骼发生摩擦、撞击，长期下来导致肌腱发炎、增厚，最终撕裂。

　　二、如何判断自己是否患有肩袖损伤?

　　肩袖损伤的典型症状包括：

　　疼痛：肩膀深处持续性钝痛，尤其在举手过肩、提重物时加剧。典型特征是夜间痛，侧卧压到患侧时常会痛醒。

　　无力：手臂力量减弱，感觉“使不上劲”，难以完成梳头、穿衣、后背扣内衣等动作。

　　活动受限：主动抬手臂困难，但别人帮您抬则可以达到较大角度(这是与“冻结肩/五十肩”的重要区别)。

　　特定动作疼痛：存在“疼痛弧”，即手臂外展60°-120°范围内疼痛最明显。注意：这些症状可能与肩周炎、颈椎病等混淆，切勿自行诊断，建议及时就医。

　　三、医生如何诊断肩袖损伤?

　　1.体格检查：医生会通过一系列专业手法检查您的肩关节活动度、力量和稳定性。例如，让您做“空杯实验”(手臂前伸、内旋，像倒水一样)来检查冈上肌肌腱的功能。

　　2.影像学检查：

　　超声：无创、动态、经济，能清晰显示肌腱的形态、有无撕裂以及肌腱在活动时的状态，是首选的筛查方法。

　　磁共振：是诊断肩袖损伤的“金标准”。它能非常清晰地显示肌腱、肌肉、骨骼和周围软组织的情况，为治疗方案的选择提供最关键的依据。

　　X光：主要用于排除骨折、关节炎或骨骼结构异常(如肩峰形态)等问题，无法直接看到软组织(肌腱)。

　　四、如果确诊了，该如何治疗?

　　肩袖损伤的治疗方案是个体化的，取决于您的年龄、活动需求、撕裂大小、病程长短等因素。总体分为两大类：

　　(一)非手术治疗(保守治疗)

　　适用于小型撕裂、部分厚度撕裂或对肩关节功能要求不高的老年患者。

　　1.休息与活动调整：避免引发疼痛的动作(如过顶运动)，给肌腱修复创造环境。

　　2.物理治疗(康复训练)：这是保守治疗的核心。理疗师会指导您进行针对性的肩关节周围肌肉的力量和柔韧性训练，以增强肩关节的动态稳定性，代偿受损肌腱的功能。

　　3.药物治疗：

　　口服药：非甾体抗炎药(如布洛芬)可帮助消炎镇痛。

　　局部封闭注射：将少量激素和麻醉药直接注射到肩峰下间隙，能快速有效地缓解严重疼痛和炎症，为康复训练创造条件。但不宜反复多次注射，以免削弱肌腱。

　　(二)手术治疗

　　当出现以下情况时，医生通常会建议手术：

　　大型或全层撕裂;急性外伤导致的撕裂;经过3-6个月正规保守治疗后，症状仍无改善，严重影响生活质量;年轻、活动量大的患者，希望恢复高强度运动。

　　现代肩袖手术大多采用关节镜微创技术。医生只需在肩膀周围开几个小孔，将摄像头和手术器械伸入关节内，在高清显示屏下进行精准操作。

　　五、日常生活中如何预防?

　　1.运动前充分热身：特别是涉及上肢的运动。

　　2.强化肩部肌群：通过划船、俯卧撑、弹力带训练等增强肩袖和肩胛骨周围肌肉的力量。

　　3.注意姿势：避免长期含胸驼背的不良姿势，减少肩部前方结构的压力。

　　4.量力而行：提重物或进行高强度运动时，切勿勉强，感觉疼痛立即停止。

　　5.中老年人：可适当进行太极拳、游泳等温和的全身运动，保持关节灵活性和肌肉力量。