重症患者吃饭喝水总“呛”？这样护理能防误吸

　　对重症患者而言，吃饭喝水本是维持生命的基础需求，可“呛咳”却成了常见难题——一口水没咽好就剧烈咳嗽，喂粥时稍不注意就憋得满脸通红。很多人以为这只是“不小心”，却不知背后藏着危险的误吸：食物或液体呛入气管，轻则引发肺炎，重则导致窒息，直接威胁患者生命。下面就从误吸危害、风险判断、护理技巧三方面，给护士和家属讲清防误吸的关键。

　　重症患者易呛咳、误吸，根源在于身体状态。中风或脑损伤者吞咽肌肉协调差，食物难入食道;长期卧床者咳嗽无力，呛入物难咳出;插胃管、气管插管者吞咽功能受影响，咽喉保护机制变弱。误吸危害远超想象：食物刺激呼吸道会引发“吸入性肺炎”，这是重症患者常见并发症，会加重肺部负担、延长住院时间;大量误吸可能瞬间堵塞气道，几分钟内就会窒息;反复呛咳还会影响营养摄入，让患者陷入“越呛越弱、越弱越呛”的恶性循环。

　　想知道患者是否有误吸风险，可用简单科学的洼田饮水实验。由日本学者洼田俊夫提出，护士或家属在家就能操作。在临床护理中，饮水试验是评估患者吞咽功能与误吸风险的常用方法。操作前需准备30毫升温开水，并确保患者处于意识清醒、坐位稳定或床头抬高30-45°的体位。指导患者缓慢饮下温水，同时密切观察其吞咽过程中的反应表现。根据饮水过程的顺畅程度及是否发生呛咳，可将结果划分为五个等级：1级为一次性顺利喝完且无呛咳;2级为分两次喝完但未出现呛咳;3级为能够喝完但中途发生一次呛咳;4级为仅能咽下少量水即发生呛咳，难以完成全部饮水量;5级为刚尝试吞咽即引发呛咳，完全无法完成饮水。评估结果中，1-2级提示误吸风险较低，可尝试经口进食流质;3级存在一定风险，需在喂食时加强观察并采取减速、分次等谨慎措施;4-5级属于高风险范畴，应禁止经口摄入普通流质，并及时通知医护人员调整营养方案，如改为糊状饮食、藕粉或安排鼻饲喂养，以防范吸入性肺炎。试验全程需有专人监护，对出现剧烈呛咳的高风险患者，应立即采取拍背、侧卧位等措施保持气道通畅。需注意，该试验不适用于气管插管、意识障碍或使用镇静药物的患者，此类情况应由护士进行专业评估。

　　判断风险后，掌握护理技巧能大幅降低误吸概率。在食物选择方面，应根据患者吞咽功能评估结果调整食物质地。对于评定为1-2级的低风险患者，可提供普通饮食，但需避免清汤、米汤等过稀液体。3级患者存在一定风险，所有流质应使用增稠剂调整至黏稠状态，粥类需煮至软烂浓稠，并避免食用汤面、稀粥等半流质。4-5级高风险患者仅能进食藕粉、土豆泥、蒸蛋等细腻糊状食物，或依赖鼻饲供给营养，严格禁止经口摄入稀薄液体。此外，需特别注意避开带渣豆浆、含颗粒果泥以及汤圆等黏性食物，这类食材易在吞咽过程中分散残留或黏附咽喉，显著增加误吸风险。

　　喂食技巧里，细节决定效果。喂食时需确保患者保持坐姿或床头抬高30-45°，头部可稍转向健侧，以降低呛咳风险。喂食速度宜缓，每勺量控制在5-10毫升，确认吞咽完成无误吸后再继续。单次进食量不宜过多，建议少食多餐，每日可分5-6次进行。喂食前可引导患者进行数次空吞咽动作，以激活吞咽功能，提升进食安全性。

　　喂后护理也关键，可避免“二次误吸”。别喂完就让患者躺下，需保持坐姿或半坐30-60分钟，减少胃内容物反流;轻轻从下往上、从外向内拍背，帮患者咳出咽喉残留食物;密切观察，若患者喂后频繁咳嗽、呼吸急促、脸色发紫，立即让其侧卧拍背排痰，并呼叫护士排查误吸。另外，每天用生理盐水给患者做口腔护理，保持清洁、减少细菌，即使少量误吸也能降低肺炎风险。

　　重症患者误吸风险持续存在，护理人员与家属需保持警惕，不可因既往未发生呛咳而放松，亦不应强迫拒食患者进食。一旦发现患者吞咽困难加重、频繁呛咳、发热或痰中出现食物残渣，应立即报告医生。通过科学的风险评估、饮食调整与规范喂食，可有效保障患者进食安全，避免误吸发生。