住培实操指南：高血压急症降压“黄金1小时”，这些用药细节别忽略

　　高血压急症是住培医师临床轮转中高频遇到的急症，指血压在短时间内(数小时至数天)急剧升高(通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg)，并伴随心、脑、肾等靶器官急性损害。其抢救关键在“黄金1小时”——需快速但平稳降压，若降压过快或用药不当，可能诱发脑梗死、心肌缺血等严重并发症。以下这份实操指南，帮你精准掌握降压节奏与用药细节。

　　一、先判“急症”还是“亚急症”，避免盲目降压

　　降压前第一步需明确诊断，区分高血压急症与亚急症，两者处理原则截然不同，误判会导致治疗偏差。

　　高血压急症：核心是“血压高+靶器官急性损伤”，需立即降压(1小时内)。常见表现包括：剧烈头痛、呕吐、意识模糊(脑损伤);胸痛、呼吸困难(急性心衰/心梗);少尿、水肿(急性肾损伤);视物模糊、眼底出血(眼底病变)。

　　高血压亚急症：仅“血压高，无靶器官损伤”，无需紧急降压，可在24-48小时内逐步降至安全范围，优先口服降压药(如硝苯地平控释片、缬沙坦)，避免静脉用药。

　　二、“黄金1小时”降压节奏：快而不猛，精准控速

　　高血压急症降压的核心原则是“先降25%，再稳目标”，避免血压骤降导致器官灌注不足，尤其要保护脑、心、肾的血液供应。

　　1.第1小时降压目标：将血压在1小时内降至初始水平的25%以内。例如患者初始收缩压220mmHg，1小时内需降至165mmHg以下;若初始舒张压140mmHg，需降至105mmHg以下。

　　2.后续2-6小时目标：将血压降至160/100mmHg左右，此水平既能避免靶器官进一步损伤，又能保证重要器官灌注，不可急于降至正常血压(如120/80mmHg)。

　　3.特殊人群调整：

　　脑梗死患者：若血压>220/120mmHg，才需降压，1小时内降幅不超过25%，避免脑灌注不足加重梗死。

　　急性冠脉综合征患者：需将血压快速降至140/90mmHg以下，减轻心肌耗氧，缓解心绞痛。

　　三、静脉用药3大核心选择，细节决定安全性

　　高血压急症首选静脉降压药，需根据靶器官损伤类型选择药物，同时严格把控剂量、监测不良反应，这些细节直接影响治疗安全。

　　1.首选药物：硝酸甘油(适用于合并心、脑血管损伤)

　　适用场景：合并急性心衰、心绞痛、脑出血/脑梗死的患者，能扩张静脉和冠状动脉，减轻心脏负荷、改善心肌供血。

　　用法用量：静脉泵入，起始剂量5μg/min，每5-10分钟增加5μg/min，最大剂量不超过200μg/min。

　　关键细节：用药期间每5分钟监测1次血压，避免收缩压降至110mmHg以下;长期用药可能产生耐药性，若降压效果减弱，可暂停用药15-30分钟后再重启。

　　2.次选药物：尼卡地平(适用于合并肾损伤)

　　适用场景：合并急性肾损伤、少尿的患者，能扩张肾动脉，增加肾血流量，避免肾功能进一步恶化。

　　用法用量：静脉泵入，起始剂量0.5μg/(kg·min)，每5分钟增加0.5μg/(kg·min)，最大剂量不超过10μg/(kg·min)。

　　关键细节：禁用于主动脉瓣狭窄患者(可能加重瓣膜梗阻);用药后可能出现头痛、面部潮红，多为一过性，无需停药。

　　3.特殊药物：乌拉地尔(适用于合并高血压脑病)

　　适用场景：合并剧烈头痛、烦躁、意识模糊的高血压脑病患者，降压平稳且不影响颅内压，安全性高。

　　用法用量：先静脉推注12.5-25mg(推注时间>2分钟)，若5分钟后血压未降，再追加12.5mg;随后以50-100μg/min静脉泵入维持。

　　关键细节：避免与单胺氧化酶抑制剂(如司来吉兰)合用，可能引发血压骤降;用药期间监测心率，若心率>100次/分，需联合β受体阻滞剂(如美托洛尔)。

　　高血压急症的“黄金1小时”，考验的不仅是速度，更是精准度。住培医师需牢记“先诊断、再控速、选对药、避误区”的流程，在临床实践中反复打磨，才能在紧急时刻既“降得快”，又“降得稳”。