合并高血压、肾病、糖尿病用药需警惕这些“雷区”

　　高血压、肾脏疾病和糖尿病“结伴出现”在慢性病人群中极为常见。临床数据显示，约30%的糖尿病患者伴有肾病，而在这些伴发肾病的糖尿病患者中，又有40%同时合并高血压。当这三种疾病叠加时，用药需兼顾控压、降糖与护肾，稍有不慎便可能损伤脏器。以下梳理用药核心误区，同时补充健康管理关键要点，助您规避风险。

　　一、降压药：控压同时严守“护肾底线”

　　高血压是加剧肾脏疾病的主要因素，伴有肾脏疾病和糖尿病的患者需严格控制血压(推荐目标值<130/80mmHg)。首先，应避免使用噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪)。这类药物长期服用可能引发电解质紊乱，肾功能受损者(血肌酐男性>133μmol/L、女性>106μmol/L)还可能诱发高尿酸血症，建议改用呋塞米等袢利尿剂。其次，维拉帕米和地尔硫卓等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂需谨慎使用。此类药物会抑制胰岛素分泌，导致血糖波动;部分制剂(如普通片剂)因血药浓度峰值高，可能对心脏造成负担，需减量以降低心脏负荷风险。而氨氯地平、硝苯地平控释片等二氢吡啶类钙通道阻滞剂虽具较好降压效果，但需避免与影响肝药酶的药物(如红霉素)联用，以防药物蓄积。

　　此外，被誉为“护肾首选”的ACEI和ARB类药物也有一定禁忌。对于血肌酐大于265μmol/L、血钾大于5.5mmol/L或有肾动脉狭窄的患者，使用此类药物可能引起肾功能迅速恶化，需密切监测血肌酐和血钾，切勿擅自增减或停药。

　　二、降糖药：警惕“肾毒性”与“低血糖风险”

　　双胍类药物(如二甲双胍)虽为糖尿病一线用药，但并非适用于所有肾脏疾病患者。当患者估计肾小球滤过率(eGFR)<30ml/(min·1.73m²)时，二甲双胍无法经肾正常代谢，易在体内累积，诱发乳酸中毒，属用药“高危雷区”，应严格禁用;eGFR在30-45ml/(min·1.73m²)时，需减量并严密监测肾功能。

　　服用磺脲类药物时，需要注意预防低血糖。此类药物经肾排出，肾衰竭状态下代谢减慢，其中格列本脲(Glibenclamide)因半衰期超10小时，极易引发低血糖，严重威胁生命，目前已不再被临床推荐使用。必要时可选用半衰期短的格列喹酮，并从小剂量开始。

　　胰岛素虽对肾脏无直接毒性，但使用不当仍存风险。肾功能不全时，患者体内胰岛素灭活减少，若按原剂量注射，易致低血糖。建议选用短效或速效胰岛素，并根据血糖和肾功能调整剂量，避免与肾毒性药物(如非甾体抗炎药)联用，以防加重肾脏负担。

　　此外，达格列净和恩格列净等SGLT2抑制剂虽具肾脏保护作用，但也有一定的应用局限性。eGFR小于45ml/(min·1.73m²)时，降糖作用显著降低，并有可能增加尿路感染风险;若患者出现酮症酸中毒、肾功能不全等症状，需立即停药。

　　三、用药“避雷”关键：应做好这几点

　　1.拒绝“自行换药、加量”：三种疾病并存时，需综合考虑血压、血糖、肾功能等多重因素。定期监测“核心指标”，如监测血压、血糖(空腹+餐后2小时);每3个月检测一次肾功能(血肌酐、eGFR)、尿微量白蛋白(或尿微量白蛋白/肌酐比值)及电解质(血钾、血钠)，以便及时发现用药副作用，便于医生调整用药。

　　2.保持平稳心态：三种慢性病叠加易让人焦虑，而不良情绪会导致血压、血糖波动，加重脏器负担。建议每天留出30分钟“放松时间”，可通过听舒缓音乐、做深呼吸或冥想。

　　3.坚持适当运动：根据自身情况，选择散步、太极拳等温和运动，结合肾功能分级、血压血糖控制情况，制定个性化运动方案，同时搭配清淡饮食，减少高盐、高糖、高钾食物摄入。

　　总之，高血压、肾病与糖尿病患者用药如同“走钢丝”，需在控病与护肾间找到平衡。严格遵医嘱用药、定期监测、保持好心态、坚持适度运动，方能有效控制病情，最大限度降低副作用，守护自身健康。