怀孕后查出“甲减”，别慌！一文讲清危害、治疗与孕期护理

　　孕妇要注意甲状腺功能减退的问题，通过科学的方法进行干预，是可以保证孕妇和胎儿的安全的。最重要的是要尽早达标，持续监测，防止甲状腺激素的缺乏对胎儿的发育造成不良的影响。

　　一、先明确：孕期甲减的核心危害

　　怀孕期间甲减对胎儿和孕妇都有很大的影响，这与甲状腺激素水平的控制状况密切相关;若病情控制不佳，还会对孕妇产后恢复造成一定影响。

　　对胎儿：贯穿全程的发育风险

　　妊娠初期(前12周)，胎儿不能自行合成甲状腺激素，只能依靠母亲供给。如果母亲的激素水平过低，可能会对胎儿大脑神经细胞的增殖和分化产生不良的影响，从而导致新生儿智力发育迟缓，注意力低下。在怀孕中、后期，由于激素缺乏，会造成胎儿骨骼发育不正常，会造成新生儿体重偏低、生长受限等情况，严重时还会有宫内窘迫的风险。

　　对孕妇：多重并发症威胁

　　在怀孕期间，如果出现妊娠高血压、贫血、胎盘早剥等并发症，会明显增加流产、早产、难产的风险。另外，甲减还会引起乏力、情绪低落等一系列的表现，这会和怀孕期间的疲劳感相结合，从而降低生活品质，也会导致产后抑郁的出现。

　　二、关键：孕期甲减的治疗原则与用药细节

　　妊娠期甲减治疗的主要目的是使甲状腺功能能够快速恢复到正常水平，这一点要从怀孕到分娩结束。

　　唯一核心药物：左甲状腺素。它是符合人体生理分泌特点的甲状腺激素，对孕期和哺乳期女性均安全。在服用药物的时候一定要在医生的指导下进行，初始剂量需根据TSH水平、孕周和体重确定，不可随意增减。如果怀孕初期TSH大于10mIU/L，那么一开始的剂量一般是1.6-2.0微克/公斤，如果有轻微的上升，可以先从50微克开始。

　　怀孕初期(1-12周)，需要在诊断后1-2周之内把TSH控制在2.5mIU/L以内。孕中晚期(13周以后)，孕妇对甲状腺激素的需求量会逐步升高，一般比孕前高出20-30%，需要定期复查，调整剂量。产后期：在生完孩子后六个星期再做一次甲状腺功能检查，大部分病人的药量都可以恢复到怀孕前的水平。

　　三、日常护理：5件事必须做好

　　有些孕妇因为没有症状或者害怕出现不良反应，就会自己停止服药，这是一个严重的误区。虽然没有什么特别的感觉，但是由于激素的缺乏，还是会对母婴的健康造成一定的伤害。左甲素需要长时间使用，如果突然停用药物，可能会引起TSH的反弹，从而使病情更加严重。

　　检查的次数要随孕周而定：检查频率需随孕周调整：孕早期每2-4周一次，中晚期可延长至每4-6周一次，这样医生才能根据检查情况及时调整剂量。在生完孩子后六个星期做第一次检查，以后每隔三到六个月再做一次检查。

　　适量的碘：每天需要230μ克的碘，可通过食用加碘盐，或每周吃1-2次海带、紫菜来补充，但是不能吃太多的碘，因为碘会影响甲状腺激素的合成，会使疾病更加严重。避免干扰：在服用左甲状腺素的前4小时之内，尽量不要服用牛奶、豆浆、铁剂、钙剂等，以免影响药物的吸收，最好是在早晨空腹，不要吃早餐。

　　规律作息，适度运动：女性甲减患者容易出现疲劳症状，每天要保证8-9个小时的睡眠时间，不要熬夜，不要过于劳累，以免出现免疫力低下的情况。还可以做一些柔和的运动，比如每天做30分钟的瑜伽，或者是散步，这样可以让身体变得更好，心情也会变得更好，降低抑郁症的概率。

　　关注情绪，做好心理调节：由于不良的情绪，如焦虑、抑郁等，会使患者的甲状腺功能受到影响。可以通过与家庭成员的沟通，参与孕期社群交流，学习育儿方面的知识，让自己的情绪稳定下来。

　　四、产后衔接：哺乳与病情管理要点

　　坚持用药：哺乳期无需停药，母乳中的左甲素含量很少，不会影响宝宝的甲状腺功能。注意观察宝宝的情况：如果宝宝出现了嗜睡、哭闹少、喂养困难、体重增长缓慢等情况，需要及时到医院进行检查。优化喂养：如果母乳不足，可以通过增加宝宝吸吮的次数，调整哺乳姿势，保证自身的营养和休息，来缓解这种情况。