腰椎滑脱压迫神经根如何治疗

康复大学青岛医院（青岛市市立医院）于洋  蔡坤  

       腰椎滑脱是一种比较常见的退行性病变，除了引起慢性腰痛外，还可能产生神经根压迫的症状。这种病症会严重影响患者的生活质量，因此治疗显得非常重要。本篇科普文将介绍腰椎滑脱压迫神经根的治疗方法。
       1、腰椎滑脱压的病因
       （1）先天性发育不良
       人们腰椎在发育时会有椎体及椎弓骨化中心，每一侧的椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突与椎弓根，而另外一个发育为下关节突、椎板以及棘突的一半，如果这两者之间没有愈合，那么就会导致先天性峡部崩裂不连，从而引起腰椎滑脱。
      （2）疲劳骨折或慢性劳损 
        当人们处在站立时，下腰椎负重就会加大，致使前移的分力作用在骨质较为薄弱的峡部，长时间反复作用就会导致疲劳性骨折以及慢性劳损损伤。
      （3）创伤 
        急性外伤以及后伸性外伤所产生的急性骨折都会导致腰椎滑脱，此种情况常见于搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损以及撕裂等等。
      （4）退变性因素
        由于长时间且持续下腰不稳或者应力增加，致使相应的小关节磨损，从而并引发退行性改变。关节突变的水平，再加上椎间盘退变、椎间不稳以及前韧带松弛，其就会引发滑脱，但是峡部依旧保持完整，又称之为假性滑脱，通常发生在年龄超过50岁的患者，此种滑脱时常伴有腰椎管狭窄。
      （5）病理性骨折
       通常由全身、局部肿瘤或者炎症病变，且还会累及到椎弓、峡部以及关节突等部位，致使椎体后结构稳定性丧失，从而发生病理性滑脱。
       2、腰椎滑脱压的症状
       2.1腰骶疼痛
       腰骶疼痛会涉及到腰骶部，大多表现为钝痛，有少数患者会发生严重的尾骨疼痛，疼痛感会在劳累后慢慢出现，或者在一次扭伤后持续存在。站立以及弯腰时就会加重，卧床休息后就会减轻或消失。
       2.2坐骨神经受累
       峡部断裂处的纤维结缔组织或者增生骨痂也会压迫神经根，滑脱时腰5或者骶1神经根会受到牵拉，同时也会出现下肢放射痛、麻木等现象；直腿抬高试验大多为阳性，Kemp征阳性。疼痛以及麻木症状也会出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可以使得两侧受损程度不一样，而且症状也表现的轻重不等，甚至还只在单侧出现症状。
       2.3间歇性跛行
       如果神经受压或者合并腰椎管狭窄，那么就会常出现间歇性跛行症状。

1. 腰椎滑脱压迫神经根如何治疗？
   3.1药物治疗

       药物治疗是腰椎滑脱压迫神经根的常用方法，可以缓解患者的疼痛和炎症反应。主要包括以下几种药物：
       （1）镇痛药
       对于轻度的疼痛可以采用镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
      （2）神经病理性疼痛药物
       对于慢性疼痛，可以使用神经病理性疼痛药物，如氨三环酮、卡马西平等，这些药物有一定的镇痛效果，也能缓解患者的情绪和睡眠障碍。
     （3）类固醇激素
       可用于减轻炎症反应，并缓解因为神经根受压引起的疼痛和不适。
       3.2物理治疗
       物理治疗是治疗腰椎滑脱的另一种非手术治疗方法，可以改善患者的疼痛和活动度，提高生活质量。主要包括以下几种方法：
       （1）热敷
       热敷可以缓解神经根受压引起的疼痛和不适，可以使用热水袋或按摩仪进行热敷。
      （2）冷敷
       冷敷能够缓解肌肉痉挛和炎症，降低神经根受压引起的疼痛和肿胀。
       （3）牵引疗法
       可以通过牵引疗法减少下肢疼痛和压迫症状，同时加强腰椎位置。
        3.3手术治疗
       在药物治疗和物理治疗的基础上，如出现疼痛难以缓解或神经根受压引起的肌肉萎缩等严重症状，需要考虑手术治疗。手术治疗可以去除滑脱的部分腰椎、去除压迫神经根的软组织等，主要有以下几种手术方法：
      （1）椎间融合术
       椎间融合术是通过将两个椎骨融合在一起来减少移动范围，稳定脊柱位置，缓解神经根的不适。
      （2）椎板切除术
       在椎板位置通过切除小部分骨组织来减轻神经根受压的情况。
      （3）微创介入技术
       微创介入技术可以通过穿刺进入腰椎，运用准确的导向装置，在显视下引导介入器引导椎间隙内的导丝或微型医疗器械进入椎间隙进行治疗。
       总之，针对腰椎滑脱压迫神经根的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗方法。根据患者的个体情况，应选用合适的治疗方法。患者在治疗过程中要充分理解治疗方法的原理和注意事项，积极配合医生的治疗，坚持康复训练，提高康复效果。