马尾神经损伤的西医康复理疗，你了解吗？

西安交通大学附属红会医院   王丽娜

       马尾神经是人体中最大的神经之一，由脊髓腰段的5个神经根组成，控制下半身的运动和感觉功能。马尾神经损伤是由于脊柱、椎间盘或肿瘤等原因引起的神经损伤症状，严重的可能导致下肢瘫痪甚至全身瘫痪。西医方面，针对马尾神经损伤的康复理疗主要包括以下内容。
       1.马尾神经损伤的病因
       1.1强直性脊椎炎
       强直性脊椎炎是一种常见病，早期、中期通常很少伴有神经系统合并症。马尾神经损伤晚期会合并马尾神经综合征，强直性脊柱炎会合并蛛网膜炎，继而形成憩室样囊肿并且会不断扩大，致使椎管扩大、椎体后部、椎弓以及椎板骨质压迫性缺损，脊髓圆锥和马尾神经受压，在临床上主要表现为马尾神经损伤综合征，此过程比较漫长。
       1.2腰椎退变性脱位或腰椎骨折
       腰椎退变滑脱时常会引起椎管狭窄，这时椎板下缘以及附着在松弛椎板上的黄韧带增厚，骨嵴也会增生。围绕硬脊膜以及侧隐窝内的纤维组织也会压迫马尾神经及神经根。
       1.3软组织压迫因素
       腰椎间盘突出症会导致马尾损伤，占手术治疗腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的9.3%。腰椎间盘突出的节段或每个节段突出的部位、程度以及手术的预后情况，认为腰椎间盘突出有着急性与慢性之分。在急性突出时， 其突出物就会压迫马尾神经，当其游离于椎管时就会对马尾神经有着一瞬间的撞击力，使得马尾神经缺血或者水肿加重，从而直接影响了正常脑脊液的循环。 
       1.4椎管麻醉
       椎管内麻醉也会引起马尾神经损伤，如今有3种原因，硬膜外麻醉针误入了蛛网膜下腔直接损伤了马尾神经，使得马尾神经出现水肿、粘连的现象；针具误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，并压迫了马尾神经；麻醉剂的毒性作用。 
       1.5手术
       常见于腰椎间盘切除术以及椎管扩大术等，对于腰椎间盘术后出现马尾损伤的原因进行了详细分析认为，手术动作粗暴或者为了找出突出物，神经剥离子过久挤压硬膜囊以及马尾组织等，都会直接损伤马尾神经以及神经根；不合理的椎板切除减压也会导致腰椎不稳或滑脱；手术后疤痕形成也会直接压迫马尾神经。
       2.马尾神经损伤的早期症状是什么？ 
     （1）感觉障碍
感觉障碍主要指的是损伤平面以下的痛觉、温度、触觉以及本体感觉的减退或者消失，通常会发展到患者的会阴部、股部、下肢以及脚底板。

1. 运动障碍

运动障碍会在损伤平面以下两者都完全丧失，主要表现为弛缓性瘫、感觉功能损伤平面以下的各种感觉丧失。如果是脊髓横断伤，就会出现上运动神经元性瘫痪、肌张力增高以及腱反射亢进，产生足下垂等运动障碍。

1. 括约肌功能障碍

括约肌功能障碍主要是由尿潴留系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所导致。休克期过后如果脊髓损伤在骶髓平面以上，则会形成自动反射，膀胱残余尿少于100毫升但也不能随意排尿。如果脊髓损伤平面在脊髓圆锥或者马尾神经根损伤，那么就会出现尿失禁膀胱排空需通过增加腹压或者用导尿管来排空体内的尿液。男性患者还会因此出现性功能障碍的情况。长期以往就会形成肛门坠胀以及尿频尿急等问题。
       3.马尾神经损伤的西医康复理疗
       3.1药物治疗
       为减少疼痛和炎症，医生会给患者开一些止痛和消炎的药物，如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等。
       3.2物理疗法
       物理疗法包括腰椎牵引、热敷减痛、电疗（如电针）、理疗、按摩等。这些物理疗法可有效地缓解患者的疼痛和放松紧张的肌肉，促进血流循环，促进神经的再生与修复。
       3.3运动疗法
       运动疗法包括增加腹肌和下肢肌肉力量的逐步康复，帮助患者恢复行走能力。患者可以通过充分的抬腿动作来减少疼痛，培养肢体协调性，尤其是下肢时要多注意，请求专业人士的指导。
       3.4自我理疗
       患者可按摩双下肢膝盖下方的压痛点，缓解下肢疼痛。双下肢尽量保持卧位或侧卧位，一旦膝部活动时出现疼痛，应立即休息，否则还会恶化肌肉紧张，并加重疼痛。
       3.5住院治疗
       对于较为严重的马尾神经损伤，患者可能需要住院治疗，接受更强力的物理治疗和康复治疗。
       总而言之，马尾神经损伤需要在医生的指导和治疗下进行康复理疗，采取药物治疗、物理疗法、运动疗法、自我理疗等综合疗法。患者应与医生密切配合，积极配合完整治疗，减少并发症的发生，让神经损伤得到较好的修复和恢复。