痛经到打滚，可能不只是“宫寒”那么简单

　　稻城县妇幼保健计划生育服务中心妇产科   杨雪

　　每个月那几天的腹痛，对许多女性来说如同熟悉的“老朋友”，但当这种疼痛发展到面色苍白、冷汗淋漓，甚至需要蜷缩在床无法起身的程度时，就绝不能再简单地归咎于“体质虚”或流传甚广的“宫寒”了，事实上，严重的痛经背后，可能隐藏着一些需要明确诊断和干预的妇科疾病。

　　一、原发性与继发性痛经

　　痛经在医学上通常分为两大类。绝大多数青少年时期开始的痛经属于“原发性痛经”，它并非由器质性疾病引起，其根源在于月经期间子宫内膜前列腺素水平升高，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，从而引发疼痛。这种疼痛通常是痉挛性的、阵发性的，集中在小腹部，可能伴有腰酸，但一般在月经来潮第一天最剧烈，一两天后便会缓解。而我们需要特别警惕的是“继发性痛经”，它是由盆腔器质性疾病引起的。它的疼痛模式往往有所不同，可能在月经来临前几天就开始，持续整个经期，甚至延长到经期结束后，疼痛可能是下坠感、胀痛，有时位置还偏向一侧。一个关键特点是，继发性痛经通常是“后来才出现”的，也就是说，一位女性原本没有或仅有轻微痛经，却在年长一些后(比如25岁后)痛感逐渐加剧。认清这两种痛经的基本区别，是迈向正确应对的第一步。

　　二、揪出剧痛背后的原因

　　那么，哪些疾病是继发性痛经的常见“推手”呢?首先是子宫内膜异位症，这是指本该生长在子宫腔的子宫内膜组织，“跑”到了盆腔、卵巢、肠壁等不该在的地方。这些异位的内膜同样会响应激素变化而出血，引起局部炎症和粘连，导致严重的、进行性加重的痛经，并常伴有性交痛和排便痛。另一个常见原因是子宫腺肌症，可以理解为子宫内膜“侵入”了子宫肌层，导致子宫均匀性增大、质地变硬，引起剧烈的痉挛性痛经和月经过多。此外，慢性盆腔炎症性疾病因盆腔组织充血和粘连，也可引起持续性的下腹痛，在经期加重;而子宫肌瘤(尤其是黏膜下肌瘤)和盆腔充血综合征等，也都是可能导致严重痛经的因素。这些疾病不仅带来疼痛，还可能影响女性的生育能力，因此绝不能掉以轻心。

　　三、何时就医与如何配合诊断

　　当你被痛经严重困扰时，学会向医生准确描述病情至关重要。如果出现以下情况，我强烈建议你及时到妇科就诊：痛经程度进行性加重，影响到正常学习、工作或生活，需要频繁服用止痛药;疼痛伴有月经量显著增多、经期延长或非经期出血;同时有性交痛、慢性盆腔痛或排便痛;或者备孕超过一年未成功。就诊时，医生会详细询问你的月经史、疼痛的性质、时间、部位和伴随症状，并进行妇科检查。为了明确诊断，医生可能会建议进行盆腔超声检查，这是观察子宫、卵巢形态最基本且重要的无创检查。有时，为了更清晰地评估盆腔情况，尤其是怀疑子宫内膜异位症或粘连时，可能还需要进行核磁共振检查。而腹腔镜检查则既是诊断盆腔内异症等疾病的“金标准”，同时也能进行治疗。请务必信任你的医生，并积极配合完成必要的检查，这是找到痛经根源的唯一途径。

　　四、从生活调理到专业治疗

　　面对痛经，我们并非束手无策。对于原发性痛经，缓解疼痛的方法是明确的。在疼痛发作时，使用热水袋或暖宝宝热敷下腹部，可以通过放松肌肉、改善血液循环来有效缓解痉挛。保证充足的休息，避免紧张和焦虑，进行适度的散步等温和运动，也有助于减轻不适。当疼痛难以忍受时，完全可以在医生或药师指导下使用布洛芬等前列腺素合成酶抑制剂，它们能从源头上减少致痛物质的产生，但关键是“提前吃”，在感觉疼痛即将开始时或月经刚一来临就服用效果最好。而对于继发性痛经，核心在于治疗原发病。治疗方案因人而异，高度个体化，可能包括激素类药物(如短效口服避孕药、孕激素)来抑制异位内膜生长、减少月经量;也可能需要手术治疗，如腹腔镜手术剔除异位病灶、巧克力囊肿或肌瘤。所有这些，目标都是一致的：既要解除疼痛，也要尽可能保护并改善生育功能，提高长期的生活质量。