不容忽视的ICU多重耐药菌，怎么监测和预防

重症监护病房(ICU)是集中救治重危患者的特殊科室，也是医院感染监管的重点部门，ICU环境中存在大量多重耐药菌，是引起ICU医院感染的重要来源之一。ICU内的患者由于其自身病情的特殊性，容易成为多重耐药菌感染的高风险人群。给患者带来巨大精神压力和经济压力，甚至严重威胁患者生命。因此，预防和监测ICU多重耐药菌感染尤为重要，值得ICU所有工作人员高度关注。
ICU常见多重耐药菌种类：
ICU常见多重耐药菌包括：1、耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌（CRE类） 2、耐碳青霉烯类的大肠埃希菌（CRE类） 3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) 4、耐万古霉素的粪肠球菌（VRE类） 5、耐万古霉素的屎肠球菌（VRE类） 6、耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌（CRAB) 7、耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌(CRPA)
多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？
1、危重患者入住ICU；
2、长期住院患者；
3、既往接受抗菌药物治疗；
4、插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；
5、近期（90 d内）接受3种及以上抗生素治疗；
6、既往多次或长期住院；
7、既往有MDRO定植或感染史。
其注意事项有：
1、多重耐药菌的预防首先是合理使用抗生素，目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
2、早期检出带菌者,临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早明确病原学诊断，及州发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。
3、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科备份相应文件资料，以便能及时指导临床开展预防控制工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。
ICU如何监测多重耐药菌？
1、日常监测：日常监测是指在没有发生多重耐药菌感染时，医院各部门内就进行耐药菌监测。主要监测优先等级高的细菌，包括耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，或者耐三代头孢菌素肠杆菌，以及耐万古霉素屎肠球菌等。主要是患者住院后，通过检测患者标本来判断是否有感染，出现多重耐药菌感染或定植应该及时进行治疗；
2、主动筛查：医疗机构应当重视医院感染管理部门建设，积极开展常见多重耐药菌监测。主动开展多重耐药菌感染患者或定植高危患者筛查，及早发现多重耐药菌感染患者和定植患者；
3、暴发监测：如果医院已经发生多重耐药菌感染，此时应该对尚未发生多重耐药菌感染的科室，进行多重耐药菌监测，同时还切断已经发生多重耐药菌科室与其他科室联系，进行相对隔离，积极治疗多重耐药菌感染患者，防止多重耐药菌在医院内传播。
ICU如何预防多重耐药菌？
1、加强医务人员手卫生意识
医务人员在进行诊疗、护理操作过程中，手接触各种医疗器械、器具和物品后，手可能会直接接触到携带致病微生物的患者，增加了感染风险。对于从事护理工作的护士及其他从事医疗操作的人员，应严格执行标准预防，从源头上切断医院感染。而对于 ICU患者而言，加强手卫生意识是减少多重耐药菌感染最有效的措施之一。
2、加强 ICU环境清洁消毒
ICU的环境包括了空气、物体表面、地面等，这些环境物品及患者接触到的地方都可能是多重耐药菌传播的重要场所。因此，要加强 ICU环境清洁消毒工作。
3、严格执行无菌技术操作规程
无菌技术操作是防止各种微生物（细菌、病毒、真菌、支原体等）侵入人体并引起感染的最基本手段。只有严格执行无菌技术操作规程，才能使细菌、病毒等病原微生物失去生存和繁殖的条件，防止对人体产生危害。
（1）在 ICU内应设置专用通道，避免医务人员与病人在同一通道中进行各种操作和接触病人，以免交叉感染。
（2）根据病情需要，正确使用无菌物品及非无菌物品，并做好标志。
（3）无菌物品在使用前应进行严格的灭菌处理；如需打开包装或未打开包装时，必须有相应的标志。
（4）无菌物品存放于清洁、干燥、密闭的容器中。
（5）清洁、消毒双手后再接触其他物品。
4、合理使用抗菌药物
临床上，在使用抗菌药物治疗多重耐药菌感染时，应遵循以下原则：
（1）诊断为MDR-ST感染的患者，若病情允许，应尽早采取有效的干预措施，并在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
（2）对于病情允许的患者，可根据临床微生物及药敏试验结果选用抗菌药物。同时应根据药敏试验结果调整抗菌药物的应用。
（3）治疗过程中应根据患者年龄、基础疾病、病情严重程度及抗生素耐药情况等选择适宜的抗菌药物，并注意联合用药的安全性和有效性。
（4）重症监护室医护人员在实施抗菌药物使用时应严格执行消毒隔离措施，尽量避免交叉感染。
总结
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。多重耐药菌问题日益突出，因此，有效控制 ICU多重耐药菌感染，提高 ICU医护人员预防和控制多重耐药菌感染的能力至关重要。