盆底功能障碍性疾病的诊断及康复治疗

　　陕西省康复医院妇产科 魏红

　　女性盆底是指由肌肉、韧带和筋膜组成的区域，包括膀胱、子宫和阴道等器官。女性盆底的重要性在于，它对尿液控制、排便、妊娠和分娩等方面都具有重要的作用。然而，在女性中，对于盆底的认知度并不高。研究表明，很多女性不清楚自己的盆底肌肉是否正常，也不知道如何保护盆底健康。女性盆底功能受到多种因素的影响，以下是一些主要原因：多次分娩、年龄因素、女性激素水平的下降、肥胖、烟草和药物、手术、缺乏锻炼。围绕盆底功能障碍性疾病的诊断及康复治疗，今天我们一起跟着文章看看吧!

　　盆底功能障碍性疾病类型

　　尿失禁：包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等类型。

　　大便失禁：指无意识地从肛门排泄。大便失禁可以包括弛缓性大便失禁、紧缩性大便失禁等类型。

　　盆腔器官脱垂：指由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤，导致子宫、膀胱、直肠等盆腔器官向下脱出。盆腔器官脱垂可以包括子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等类型。

　　盆底疼痛综合征：指盆底出现不适、疼痛感受等情况。盆底疼痛综合征可以包括慢性盆底疼痛综合征、膀胱疼痛综合征、间质性膀胱炎等类型。

　　性功能障碍：指性交疼痛、性欲降低、阴道痉挛、性高潮障碍等情况。性功能障碍可以分为精神因素和身体因素，其中身体因素与盆底功能障碍有关。

　　盆底功能障碍是一类较为常见的病症，需要及时地检查和治疗，帮助患者恢复正常的生活。

　　盆底功能障碍性疾病诊断

　　病史采集：医生首先需要询问患者病史，包括病程、症状的出现时间和严重程度等方面的信息。

　　体格检查：医生进行盆底的体格检查，可以通过指诊、盆底肌肉的力量测试、咳嗽或用力排尿时的变化等进行评估。

　　影像学检查：如超声波、MR 等影像学检查可以了解盆底、膀胱、直肠等器官结构的情况。

　　尿动力检查：可明确膀胱逼尿肌功能、逼尿肌与括约肌协调性、膀胱顺应性等。是一种非侵入性的测试方法，用于测量膀胱的功能状态。在测试过程中，医生会插入一根尿道导管，将导管连接到一个计算机，然后测量各种膀胱活动的参数，如尿流量、膀胱容量和排尿时间等。这些测量结果可以帮助医生了解病人的尿道和膀胱的功能状态，进而进行诊断和治疗。

　　膀胱镜检查：当怀疑患者有膀胱颈梗阻、尿道狭窄、膀胱肿瘤等疾病时需行此检查。

　　盆底电生理检查：盆底电生理检查科帮助了解骶神经反射弧病损及相应靶器官神经损伤程度。

　　实验室检查：尿液分析、测量尿流量、剩余尿容量等指标。

　　饮食、排便、运动等方面的评估：评估各种生活方式对盆底功能的影响。

　　围绕上述检查结果，医生可以进行盆底功能障碍的诊断，并确定相应的治疗方案和康复措施。值得注意的是，盆底功能障碍往往是多因素引起的，因此综合治疗也是非常关键的，此外还可以借助排尿日记进行记录。

　　盆底功能障碍性疾病的康复治疗

　　盆底功能障碍性疾病的康复治疗通常包括以下几个方面：

　　1.盆底肌肉康复

　　盆底肌肉康复是盆底功能障碍的关键治疗方法。通过盆底肌肉训练，强化肌肉的功能，提高肌肉张力，增加耐力和灵活性。 生物反馈治疗 生物反馈治疗通过监测盆底肌肉的电信号，帮助患者了解和掌握盆底肌肉的收缩和松弛情况，从而改善肌肉的功能。

　　3.改变生活方式

　　改变生活方式可以帮助患者缓解症状、减少压力和刺激，包括控制每日饮水量，避免烟酒等不良习惯，增加运动、改变饮食习惯、控制体重，适当心理干预以缓解患者无法自主排尿的焦虑心情等。

　　4.药物治疗

　　药物治疗一般用于急迫性尿失禁和其他相关症状，如便秘。常用的药物包括抗胆碱药及中药治疗等。

　　5.手术治疗

　　对于持续多年且其他治疗方法无效的情况下，膀胱过度活动可优先考虑骶神经调控、膀胱壁内注射肉毒素等治疗，对于低顺应性膀胱、膀胱安全容量小，且危害上尿路功能或严重影响生活质量的患者，经其他治疗无效，可考虑行膀胱扩大术或尿流改道术。

　　盆底功能康复的禁忌症主要包括以下几个方面：盆底肌肉和神经的急性损伤和疼痛可能需要等待一段时间才能进行康复治疗。在这种情况下，康复治疗可能会延缓愈合和加重症状。盆腔器官脱垂是盆底功能障碍的严重疾病，包括膀胱脱垂、子宫脱垂和直肠脱垂等，重度脱垂情况下需要手术治疗，而不是盆底肌肉康复。重度的盆底粘连或瘢痕组织会限制盆底肌肉的运动范围，康复治疗可能无效或加重症状。暴力性伤害或腹膜后瘤通常需要手术治疗，而不是盆底肌肉康复。宿便或局部感染会引起盆底的肌肉痉挛和疼痛，这可能会加重康复治疗过程中的症状，因此需要先治疗这些问题。

　　如果存在上述禁忌症，建议先进行相关治疗，等病情稳定后再进行盆底功能康复治疗，以达到最佳的治疗效果。