科普小TIPS：讲讲说说肛周脓肿肛瘘的那些事

       一、什么是肛周脓肿？
       肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿，中医也将其称之为“肛痈”。是发生在肛管直肠周围软组织及其周围间隙的急性化脓性感染，脓肿形成。本病发病率大约为外科疾病的2%，占总肛肠疾病发生概率的8%⁓25%，20⁓40岁男性为发病的重要群体。
       本病绝大多数（约95%）由肛腺感染引起。肛腺位于肛管内外括约肌之间，开口于肛窦，分泌黏液样分泌物，起润滑粪便的作用。因肛窦开口向上，呈口袋状，易存留粪便。若存留粪便堵塞、或局部黏膜损伤，则可引发肛窦炎。若感染得不到有效控制而迁延，则可延肛腺导管蔓延引起肛腺炎症、进而导致肛管括约肌间隙、肛周间隙感染。肛周间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散。感染扩散到不同的部位，则引起不同类型的肛周脓肿。
       肛周脓肿可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、肛管直肠疾病的药物注射、骶尾骨骨髓炎。如果患有克罗恩病、溃疡性结肠炎、血液系统疾病及抵抗力低下的人群，也易并发肛周脓肿。
       肛周脓肿疾病的临床表现最主要的症状是疼痛。肛周低位脓肿时，患者常常会表现出剧烈的肛门周围疼痛，并持续加重；有些患者甚至会坐卧不安，影响到饮食、休息。当肛周脓肿自行破溃之后，疼痛往往会有所缓解。高位直肠周围脓肿不一定会有明显的疼痛，主要因为高位脓肿周围神经属于盆腔神经丛支配，此处所分布的自主神经对炎性刺激敏感性不高，患者初期常可仅仅表现为直肠局部坠胀感、或便意不尽，排便时尤感不适。肛周脓肿的另外一个常见症状是发热，体温甚或高达40℃，高热、寒战、全身疲倦不适。通常而言，脓腔位置越高、越深大，患者发热的概率越高，全身症状也越重。有少数病患还会表现出排尿困难、失眠、纳差等症状。
       二、肛瘘是怎么回事？
       肛瘘是肛管直肠瘘的简称，中医称作“肛漏”，是指肛管或直肠因病理原因形成的、与肛门周围皮肤相通的一种异常管道。一般由原发性内口、瘘管管道、继发性外口这三部分组成，但也有仅具有内口或外口者。绝大多数是由肛周脓肿切开引流或自然破溃后形成。结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。
       肛瘘的主要临床表现是肛瘘外口流出脓性、血性、黏液性分泌物。较深在的高位肛瘘，瘘管位于括约肌外，因不受括约肌控制，肛周的外口常常还会有粪便或肠道气体排出。因肛周常有分泌物的刺激，肛门部常感潮湿、伴有瘙痒，有时还可形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，还可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，类似于肛周脓肿急性发作。当脓液自外口破溃流出或切开引流后，症状可缓解。如此症状反复发作是肛瘘的常见表现和临床特点。
       三、怎样看待肛周脓肿和肛瘘、两者是什么关系？
       因为绝大多数是的肛瘘是由肛周脓肿切开引流或自然破溃后形成的后遗疾病。所以有学者认为两者是同一疾病发展的两个阶段：肛周脓肿是肛瘘的急性发作期，属于早期阶段；而肛瘘则是肛周脓肿炎症慢性化的阶段，属于后期阶段。
       四、怎样预防肛周脓肿和肛瘘？
       根据肛周脓肿和肛瘘的发病原因、发病机理，我们在日常的生活、行为习惯中可以采取以下的行为、生活方式，有助于预防肛周脓肿和肛瘘的发生。
       1.维持肛门周围卫生：日常应按时清洁肛周皮肤，维持肛门卫生、清洁，便后及时清洁，保持局部清洁干燥；避免过度清洁或使用刺激性肥皂。
       2.避免久蹲久坐，如长时间蹲厕、蹲坐马桶等。
       3.合理膳食、避免大便干结、或便秘：平时清淡饮食，少进食辛辣刺激性食物，保证营养摄入均衡前提下，多食高维生素食物、高纤维素食物，增加胃肠蠕动，促进大便排出，预防大便干结、便秘，避免过度用力排便刺激、损伤肛管皮肤黏膜。
       4.加强锻炼，增强体质，提高身体抵抗力。
       5.如有肛周疼痛、肿胀、排液等情况，请及时就医及早治疗；若患有克罗恩病、溃疡性结肠炎、血液系统疾病等，请及时规范专科治疗，预防并发症肛周脓肿和肛瘘的发生。
       6.做肛门检查或灌肠、应用开塞露等相关操作时，动作要温柔，避免暴力，防止损伤肛管直肠黏膜；避免肛交等不良性行为。
       7.最后提醒，如果您已经被诊断为肛周脓肿或肛瘘，请一定严格按照医嘱及时、规范治疗。