断指再植手术前后：你应该知道的护理知识

深圳市龙岗区骨科医院 江雪燕

　　在患者出现断指受伤时，会给患者带来严重的打击，这种打击不仅出现在生理上的，还有心理上的重击，这属于双重创伤打击，对术后的恢复是非常重要的影响。因此，断指再植手术要做非常严密的血管神经缝合，术后的注意事项不能忽视，需要患者配合，才能使断指再植的指体完全成活。断指再植术解决了不少断指病人的后顾之忧。不过，手术成功与否，跟相关的术后护理工作做得好不好有很大的关系，术后积极护理的话，就能让术后的恢复期缩短一些。患者首先要卧床休息6-10天左右，进行断指再植手术，注意观察手术部位在这段时间内的具体变化。另外，不要在局部受凉的同时，也不能让患处疼痛过度，需要在手术后服用止痛剂。随着医疗水平的提高，断指也能修复，只是通过再植手术才能恢复到正常状态，术后只要做好相应的护理工作就可以了，是怎样的护理方法才能断指再植手术呢?我们一起探索吧。

　　一、什么是断指再植技术

　　断指再植术是对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。断指保鲜环节要经过保鲜、冷藏保存等环节。如果患者不幸受伤手指出现离断，要立即进行断端止血，尽快将布块包裹断指清理干净去医院，增加更多的成功机会进行再植手术。6个小时常规时间内的补植是成功率最高的一次。如天热时，将手指包上布，用保鲜袋包好密封，用冰水或冰块包裹放入冰箱冷藏，这样就能高成功率地进行手指再植。切记不可浸泡在清水中，也不可浸泡酒精等液体中。

　　二、术前护理

　　(一)保存断指

　　在现场急救节点的简易冷藏保存过程中，我们要应用无菌敷料包扎好离体部位，将其放在塑料袋内，然后放置在加盖容器内部，在容器周围敷设适量冰块。但值得注意的是，禁止断指和冰块进行直接接触，避免冻伤断指，也不用使用其他液体进行浸泡。而断指冷藏保存患者抵达医院后，如果存在休克症状，或者出现其他危害生命的并发症，不能第一时间进行再植手术，要将断指运输到手术室，经过皮肤灭菌、冲洗等环节，从动脉端注射肝素生理盐水，冲洗整个血管，再将适量的生理盐水应用到血管腔中，用无菌巾包裹断指，放在冰箱内部冷藏，等到患者身体能满足手术要求，才能进行再植手术。

　　(二)心理治疗

　　当患者遇到断指问题时，由于身体过于疼痛，时常产生各种负面情绪，如痛苦、紧张、焦虑等情绪。如果医护人员不及时引导患者调整这种情绪，会给后期断指手术治疗效果造成严重影响，从而引起血管痉挛，导致手术失败。因此，我们要及时疏导患者负面情绪，解决其恐惧心理，提前告诉其注意事项，明确说明各种护理措施的作用，得到患者和家属的全力配合，降低并发症出现概率，提高手术成功率。

　　(三)注意房间通风和消毒

　　在准备病房时，尽可能准备双人小房间，并保证房间的通风、清洁、安静作用。在手术前，要进行空气消毒，合理调整室内温度，将温度调整为23℃-25℃，室内每个床位配置电子显示屏，用于观看电视、电影，查询住院费用、检查结果及健康宣教内容等，保证手机网络信号通畅，床头摆放鲜花，有效分散患者注意力，减少疼痛感，让患者得到良好的治疗环境。

　　三、术后护理

　　(一)一般护理

　　将患者安排在再植病房，有利于医护人员进行术后观察护理，避免其受到外在温度因素影响，将室内温度控制在23℃-25℃，避免因温度过低出现血管痉挛问题。每天开窗通风二次、(空气消毒二次;保证室内物品、地面的整洁性，定期用消毒液进行擦拭;保持室内安静，禁止其他人员入内，谢绝探视，室内不允许吸烟。对于全麻患者，要安排专业人员进行照顾，一直到麻醉感完全结束，避免手术清醒中再植指出现无意识甩动，导致二次损害问题。

　　(二)体位护理

　　术后应绝对卧床7天，由于体位改变可引起体内血压变化，而吻合血管对瞬间血压变化极为敏感，极易痉挛，患肢应垫一个略高于心脏水平的软枕，以促进静脉回流，局部应制动以减轻四肢肿胀，使功能保持在一个合适的位置。

　　(三)饮食护理

　　鼓励病人摄入高热量、高蛋白质和高维生素饮食，由半流质向一般食物过渡，少量多餐、多摄入防止便秘的粗纤维食物，忌酒，忌烟，忌辛辣刺激之品，防止发生血管痉挛。

　　(四)康复护理

　　(1)从术后第5天开始，每日3小时，指导患者主动进行指间关节和掌指关节的腕关节和健指的运动。(2)术后第14天，患者在健指配合下，以50-100克的重量，对患者手部各正常关节继续进行主动锻炼，每日3小时，做提、握沙袋的练习。(3)手术后第45天，复查X片后再拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下，进行主、被动的指间关节及掌指关节的锻炼，以缓慢的速度进行被动锻炼，力量逐渐增加为宜。(4)手术后第90天，重点训练拍击、抛球、接球、用筷、写字、梳头等患指动作的柔韧性、协调性和精确性，每天4小时训练结发、结解、打字、弹琴等双手协同操作的能力。(5)出院后继续加强功能锻炼做主动操、伸屈操、内固定物投下后，用伤手做抓、握、捏等活动，还可以在捏球、捏筷子、抓豆子等家用简单易行的器具上进行锻炼。(6)再植指体功能恢复要定期复查。