再度认识肺癌化疗，有哪些常见问题和注意事项

海口市人民医院 许振胜

　　谈癌色变，对于发病率和死亡率高居榜首的肺癌更是让人为之恐慌的一个话题，但随着内科药物治疗研究的不断深入和发展，肺癌的治疗和预后已经有了极大的改善。随着肺癌研究的不断深入，肺癌治疗方式也在不断更新，药物治疗已成为肺癌治疗的重要手段之一，在这里和大家共同分享肺癌化疗中比较常接触的一些话题内容。

　　一、同样是罹患肺癌，为什么有的人需要化疗，有的人不需要?

　　如同同样是违法犯罪，要根据罪行的性质、程度来依法进行惩治一样，不同种类的肺癌治疗方法是不一样的。肺癌主要分为非小细胞肺癌(约占比85%)和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又可以再分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。小细胞肺癌由于恶性程度高、转移早而广泛，化疗、放疗敏感，且做手术与单纯化疗对患者的生存周期影响差异不大，所以一般选择以全身化

　　疗为主。非小细胞肺癌则是在手术条件满足的前提下首推进行手术治疗，术后再结合着癌症分期来决定是否辅助化疗。

　　化疗与否，需要化疗多久，这都需要医生的专业判断，哪怕是一位中晚期的肺癌患者，医生也需要根据他的身体情况做适当调整，如果患者身体很差，本身疾病对化疗药物不敏感，或是高龄卧床，综合评估无法耐受化疗反应，那也不会建议进行化疗。如果化疗副反应患者难以适应或者在两个疗程之后评估疗效并没有达到预期，出现耐药、进展等，都需要做出相应调整，甚至改变治疗策略。

　　二、什么是肺癌化疗?与手术、放疗的区别

　　化疗全称化学药物治疗，是使用药物直接破坏或杀伤癌细胞，是治疗肿瘤的一种方法，肺癌化疗是使用化学药物治疗中晚期，并且丧失了手术切除机会的肺癌，化疗药物会进入血液循环中，不仅对肺上的病灶起到杀伤作用，还可以杀死播散在全身的大多数肿瘤细胞。

　　化疗和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对特定治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶(实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到转移)和已经发生临床转移的病灶就难以发挥有效作用。而化疗是一种全身治疗的手段，药物会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织，对一些有全身扩散倾向的肿瘤和已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。化疗药物主要利用肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞或阻断细胞增殖过程中所必需的物质来达到杀伤肿瘤细胞的目的。

　　三、化疗在肺癌治疗中扮演的角色

　　化疗是晚期肺癌主要治疗手段，即使在有了分子靶向治疗、免疫治疗的时代，化疗仍是晚期肺癌不可或缺的治疗方法。然而并不是做化疗就一定是肺癌晚期，不同阶段的化疗有不同的目的和意义，即使是同一个治疗方案在不同的阶段也是有不同的意义。有部分患者在发现肺癌时无法直接进行手术治疗，需先行化疗使肿瘤缩小、杀灭那些潜在转移的肿瘤细胞，最终实现肿瘤完整切除，这样的化疗我们称之为新辅助化疗，目的是肿瘤降期，提高肿瘤根治性治疗的几率。有部分患者在接受了根治性手术切除后进行化疗，我们称之为术后辅助化疗。因为部分患者术后仍有可能会出现肿瘤复发或转移，辅助化疗目的是为了杀灭那些看不见的微转移病灶，减少肿瘤复发转移，提高肿瘤治愈率，延长生存时间。

　　四、肺癌化疗常见不良反应及处理

　　1、恶心、呕吐

　　恶心、呕吐是最先出现的不良反应，也是最难忍受的，尤其以顺铂为重，一般在开始用药后1h左右出现，持续24~72h。对于化疗引起的恶心呕吐可以提前服用一些止吐药物来进行预防。除药物治疗外，还应当在饮食上加强护理，饮食宜清淡、易消化，坚持少食多餐的原则。

　　2、骨髓抑制

　　骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应，大多数化疗药均可引起不同程度的骨髓抑制，使周围血细胞数量减少。作为患者，需要选择高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食来增强营养，避免患有感冒等传染性疾病的亲属同患者接触。若白细胞低于3×109/L，或血小板低于50×109/L，有很大的风险带来感染和出血，应暂时终止医治。

　　3、口腔溃疡

　　保持口腔卫生，使用软毛牙刷，使用温和有效的漱口水漱口等。口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。用药 5～6 日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合。多讲话有利于溃疡的痊愈;及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。

　　4、脱发

　　脱发是很多化疗药物常见的不良反应，其实化疗药物所致的脱发对病人并没有不良影响，患者一定要调整好心态，要知道化疗引起的脱发其实是可逆的，在化疗停止一段时间后，头发仍可再生，所以千万不要因为暂时性的脱发影响自身的治疗效果。十分在意的朋友可选择佩戴帽子、佩戴假发等。

　　5、便秘

　　便秘是肿瘤患者化疗后常见的并发症之一。化疗药物往往具有强烈的细胞毒性，机体会对其产生排斥反应，这种反应会严重影响到肠道运转功能，致使肠道内液体不足、大便干结、肠道蠕动受阻、抑制排便等，造成便秘。食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果(生的或熟的，包括果皮);食用粗纤维和未经细加工的食物，如全麦面包、糙米、豆类、燕麦等;