一文读懂-肺结核患者为何要进行超声检查

成都市公共卫生临床医疗中心 丁云清

　　肺结核多是由结核分枝杆菌引起的非标感染性疾病，是一种常见的慢性传染性疾病。诊断标准主要包括临床症状、体征、影像学检查以及实验室细菌学检查等方面。传统影像学检查主要靠DR、CT扫查，很多肺结核患者及其家属常会质疑：“我”是肺结核患者，仅仅是肺部的问题，为什么还要做超声检查呢?各种疑问甚至猜测，对于患者及家属而言是可以理解的，下面和大家一起聊聊，为什么患肺结核后还需要做超声检查。

　　什么是肺结核?

　　肺结核俗称肺痨病，这是一种由于结核分歧杆菌感染肺部而导致的慢性传染病，是结核病当中最为常见的类型之一。人们在受到结核分歧杆菌感染之后是否会发病取决于自身的抵抗力，如果是体质好的人即使发生了感染也不会发展成为肺结核，但体质差、免疫力低下的人群却很容易在日常生活当中因受凉或劳累等因素导致肺结核病变进展并出现相应症状。但是肺结核患者除肺部病灶沿支气管播散外，还可以通过血液、淋巴系统、消化道或生殖系统逆行等途径传播到全身各个脏器引起肺外结核，常见的肺外结核有淋巴结结核、肠结核、泌尿系结核、妇科结核、睾丸附睾结核、骨结核、结核性脑膜炎、神经系统结核等。甚至有皮肤、眼睛、耳鼻喉都可能发生结核杆菌感染发病。

　　肺结核患者为什么要做超声检查?

　　超声检查是一种无创简便而经济的检查技术。主要用于腹部、浅表、心脏及大血管疾病的诊断，也是结核性胸膜炎、结核性心包炎、泌尿系结核、腹盆腔结核、淋巴结结核等必不可少的首先诊断方法。

　　1.超声对积液敏感度极高

　　作为一种由于细菌感染导致的疾病，不论是肺结核还是发生在肺部之外的结核都会产生浆膜腔积液，而超声检查这种影像技术在积液的检测上有显著的优势，其精确度甚至可以显示患者胸腔、心包腔、腹腔或盆腔等浆膜腔内5毫升以上的积液。对于积液已经明确的部位，超声可以进行定位、定量、定性诊断，还可以在其诊疗过程中动态观察、连续记录。不仅如此，超声检查技术还能区分渗出性、血性和脓性积液，对肺底积液，尤其是胸腔微量积液和包裹性积液确诊率高达100%，具有独特的诊断作用。

　　2.能够准确判断胸膜、腹膜和心包膜厚度

　　除了对肺结核产生的积液高度敏感之外，超声检查还能够准确的判断患者的胸膜、腹膜及心包膜的厚度，这对于肺结核的诊断也有非常良好的效果。当人们的胸腔、腹腔或心包膜受到肺结核感染之后，随着病程进展就会发生一定程度的增厚，进而对患者的身体产生一定的影响。比如，当胸腔受到感染的患者的胸膜厚度超过10毫米之后，患者的肺活量就会明显的低于胸膜未增厚的患者，而肺活量降低则会导致患者出现咳嗽、喘息等症状并严重影响患者在身体状态。而借助超声检查技术，医护人员就可以对患者的胸膜厚度进行持续的观察，这不仅可以用于评估患者病情的严重程度，而且能够在一定程度上判断临床的疗效与预测预后效果!

　　3.超声排查肺外结核的必要性

　　肺外结核因其隐秘，通常肺外结核发病初期，没有典型的临床症状，并不能像其他大多数疾病一样，依靠病史、体征、临床症状就能锁定病变范围，所以需要超声检查进行筛查。简单来说就是：大范围排除，小目标复查。

　　通常情况下会对腹部、泌尿、妇科、心脏、浅表淋巴结等常规筛查，还会对胸腔、腹腔、心包腔等腔隙进行积液筛查。尤其在结核专科医院，超声检查在肺外结核诊断与治疗中的地位越来越重要。如好发的淋巴结结核、肾结核、盆腔结核、睾丸附睾结核等形成窦道诊断和鉴别诊断都积累了丰富的经验，能准确诊断并判断预后。

　　4.超声检查费用低

　　超声检查还有一项其他检查项目在肺结核治疗中难以比拟的优点，那就是检查的费用相对低廉。因肺结核治疗的疗程较长，这对于患者的家庭本身是一个不小的经济负担，常规影像学检查如CT等高昂的费用无疑雪上加霜，而相对廉价的超声检查则可以更好地减轻患者的经济压力。

　　综上所述，超声作为一种实时、安全、便捷有效的影像学手段，已广泛应用于临床结核病诊疗中，发挥着越来越重要的作用。同时，介入性超声在结核领域的应用也越来越广泛，为结核病的诊断和治疗开辟了新的途径。