直击“最难”的癌症——膀胱癌

绵阳市安州区中医院，泌尿外科 吴江

　　膀胱癌主要指的是发生在人体膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统中常见的一种恶性肿瘤。同样是人体全身性常见肿瘤，该病症占据我国泌尿和生殖系统肿瘤发病率的首位。根据我国相关数据和资料显示，膀胱癌在全国肿瘤登记地区中发病率位于第9位。

　　什么是膀胱癌

　　膀胱癌的发病不限年龄，甚至幼童、学龄儿童均可发病，且病症的发病率会随着年龄的增长而提高，病症的高发年龄为50⁓70岁。在发病性别上来看，男性发病率是女性的3⁓4倍。

　　针对膀胱癌病症特点进行研究，世界卫生组织所制定的泌尿系统及男性生殖系统肿瘤病理学和遗传学文件中，将尿路系统肿瘤进行规划和分类，其中膀胱癌从病理种类类型划分主要包含膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌。其他不常见的病症包含膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌等。而在病症种类研究中常见的膀胱癌则是膀胱尿路上皮癌，其发病率占据所有膀胱癌种类的90%以上。

　　膀胱癌临床表现

　　在膀胱癌临床表现的研究上，大约90%的膀胱癌患者早期症状为血尿，其通常表现为间歇性、无痛性，血尿呈现出两种形态，其一为肉眼可见血尿，其二为镜下血尿，但是血尿会在一天或数天后自行减轻甚至是消失，所以患者在此期间如果服用药物治疗，直至血尿自行消失后会为患者带来病症痊愈的错觉。但随着病症的不断发展，血尿症状会二次出现，且颜色有浅深红色不等，常见颜色为暗红色。

　　当患者出现血尿临床现象后，血尿的持续时间及出血量与膀胱癌肿瘤大小、严重程度、肿瘤涉及范围及肿瘤数量之间的联系较小，部分患者刚刚出现肉眼血尿时，肿瘤的生长体积已经极大，或者癌症属于晚期;部分患者虽然肿瘤体积较小，但却出现大量血尿症状;部分患者甚至不会出现血尿临床现象，仅仅在定期体检时，通过B超发现膀胱内出现肿瘤。

　　除此之外，少部分患者还会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛及排尿困难等，其原因则是由于膀胱内肿瘤出现坏死溃疡面，或者肿瘤体积过大，数量较多，导致膀胱容量减少或引起相关的并发症，进而出现以上症状。

　　膀胱癌治疗要点

　　1.诊断

　　在膀胱癌治疗之前，首先要针对病症进行详细诊断，目前现有的诊断技术手段包括身体 CT检查、尿常规检查、超声检查、尿脱落细胞检查以及X射线核磁共振检查等，除此之外，膀胱镜同样检查是诊断膀胱肿瘤的全新标准，该技术能够更加清晰且直观地观察出膀胱内黏膜状态的改变、肿瘤大小、肿瘤位置等， 并取组织行病理检查明确诊断。所以针对所有疑似患有膀胱癌的患者，都应该进行膀胱镜检查或以上常规检查，以此确定膀胱癌病症的严重程度及病变范围。

　　2.治疗

　　在临床医学上，膀胱癌的治疗根据病变严重程度 主要使用 采取保留膀胱或者切除膀胱的治疗策略，所以 保留膀胱在治疗时可以经过尿道针对膀胱肿瘤进行切除，或者对膀胱进行药物灌注。但需要注意的是，对保留膀胱的患者进行手术时，如果不能搭配药物灌注治疗，至少50%⁓70%的患者会术后1⁓2年内复发，所以在病症治疗期间，定期对膀胱进行药物灌注十分重要。根据相关资料和临床医学治疗结果可知，膀胱药物灌注治疗能够将膀胱癌复发的概率降低至20%-30%，所以现阶段膀胱药物治疗已经成为膀胱术后护理的重要环节之一，但是进行药物灌注治疗时，需要格外关注患者如果存在膀胱穿孔、急性泌尿系统感染及严重的血尿症状时，则需要将以上临床现象缓解后才能进行治疗。

　　目前国内所使用的膀胱灌注药物主要包含化疗药物，专业的生物制造试剂，由于以上药物对于患者的身体具有影响，因此医生需根据患者的身体素质、病症严重程度进行综合分析，从而确定使用何种药物、药物灌注时间等。通常情况下，医生会将患者分为低、中、高三个危险度，针对病症较轻，风险较低的患者，仅需要在膀胱中灌注一次治疗药物即可;中风险和高风险患者则需要连续灌注药物一年左右。

　　虽然通过最大程度经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱定期灌注，但仍有一定程度复发概率，所以术后定期复查膀胱镜检查尤为重要。