一文全面解读胃次全切除

 海南海口市第四人民医院  黄星杰

　　说到胃次全切除术，可能大多数人都会感到陌生，它在医学上也叫作胃大部切除术，是我国比较常用的一种溃疡病治疗方法，为帮助大家提高相关认知，这里就来系统地讲解一下胃次全切除术。

　　胃次全切除术的步骤

　　1.在对病人进行全身麻醉之后，对其取平卧位，手术区域则提前予以消毒处理，并铺设专用的无菌巾。

　　2.在病人腹部正中的位置切出一个为十厘米左右的切口，逐层切开其皮肤、肌肉等组织，由此进入腹腔，沿着结肠韧带朝着左右两侧游离，使之脱离大网膜，然后进行切除。

　　3.沿胃大弯逐个对胃壁血管予以结扎处理，像胃网膜左右侧的动静脉，胃右动脉则一般在胃小弯的位置进行结扎。

　　4.等到切缘游离足够之后，在十二指肠附近的位置予以离断，并将胃壁处出现的病变组织切除。然后为手术造成的创面予以止血处理，并在腹腔放置引流管，如此手术结束。

　　胃次全切除术的实施原则

　　1.胃切除范围

　　如果胃部组织被切除过多，则很容易对病人术后的进食恢复造成不利影响;而若是切除的组织太少，则会让病人术后的胃酸分泌量难以下降到正常标准，使之面临溃疡复发的风险。根据临床治疗经验，最合适的切除范围在3/5～4/5之间。

　　2.注意吻合口大小

　　若是吻合口过小，就很容易造成狭窄;而若是吻合口过大，则会导致食物通过胃部的速度过快，提高病人出现倾倒综合症的可能。通常情况下，吻合口最好保持在三厘米左右，多余的胃端则可予以缝合关闭处理。

　　3.横结肠与吻合口的关系

　　胃空肠吻合口的位置无论是在结肠后还是在结肠前均可，手术医生可以在保证不会引起并发症的前提下，根据自身习惯自由进行操作。

　　4.近端空肠的长度

　　考虑到空肠近端处粘膜对于胃酸的抵抗能力要明显高于远端，因此为降低吻合口溃疡的发生风险，在实施手术时应自觉遵循近端空肠越短越好的原则。一般来说，如果选择结肠后术式，近端空肠应保持在5-7厘米这个范围;而若是结肠前术式，则以16-21厘米胃最佳。

　　5.胃大小弯与近端空肠的关系

　　在手术过程中，医生可以根据自身习惯来决定近端空肠段究竟是与吻合胃大弯还是吻合胃小弯，但需要注意的是，必须要让吻合口的远端空肠低于近端空肠，只有这样才能避免食物淤积，若是近端空肠吻合于胃大变，还要注意把近端空肠段置于远端空肠段的后方，以此来防止术后内疝的发生。

　　胃次全切除术的适应症

　　1.手术绝对适应症

　　由溃疡病导致的急性胃穿孔，亦或是因此造成的弥漫性腹膜炎;因为溃疡引发的反复性呕血或急性大出血，存在生命危险的病人;在溃疡的同时伴随有幽门梗阻，日常进食及营养吸收遭受严重影响的病人;具有溃疡恶性病变症状的病人。

　　2.手术相对适应症

　　溃疡问题长期、反复发作，症状表现剧烈且病情不断加重的病人;在经过专业的内科治疗后，溃疡未能愈合、症状未得到明显减轻，亦或者在短时间内反复的病人;因为其他因素如患者的经济条件、生活环境、工作性质等，要求根本而比较迅速治疗的病人。

　　手术的不适人群及术后并发症

　　只是单纯地存在溃疡问题，没有其他并发症的患者;年龄在六十岁以上或者三十岁以下，而没有绝对适应症的患者;本身存在严重的内科疾病，进行手术需要面临重大风险的患者;

　　存在精神或神经问题且无严重并发症的溃疡患者，都不是适合进行胃次全切除手术，必须酌情而定。而在操作不当、身体素质等因素的影响下，病人在术后可能会出现梗阻、胃出血、吻合口破裂、十二指肠残端破裂等并发症。

　　胃次全切除的术前注意事项

　　1.患者家属应需要对手术的必要性、过程、原理及术后注意事项等内容予以全面了解，由此将各种住院必需品准备齐全，并对病人予以针对性的陪护，尽可能消除其恐惧心理。

　　2.根据医嘱正确使用抗生素，以此来控制和预防感染。

　　3.存在大出血问题的溃疡患者需要遵从医嘱给予生理盐水洗胃或使用止血药物;

　　若是病人出现完全梗阻，则需要持续进行胃肠减压，将胃内滞留物排空，并且在手术前三天的每个晚上都用坚持洗胃，以此来减轻胃壁炎症与水肿问题，这样也能让吻合口更好地愈合。

　　4.在手术之前，病人应积极配合医护人员进行准备，清理皮肤与肚脐、剔除会阴及腹部的毛发，等等。

　　5.医生会和病人及病人家属详细说明手术情况，交代相应的注意事项及可能存在的风险，家属需要积极配合，并签署知情同意书。

　　胃次全切除术的术后护理

　　1.在手术后，病人需要在腹腔保留血浆引流管，家属要对具体的引流情况保持高度关注，认真观察引流物的数量、颜色、性状等特点，以此判断腹腔内是否有渗出、无出血等问题。

　　2.家属要注意观察病人的心理状态，积极主动地与其进行交流，缓解病人因疾病而产生紧张情绪，并鼓励他们尽早下床活动，这样可以有效促进其肺部与胃肠道功能地恢复。

　　3.在术后恢复阶段，家属还要鼓励病人排痰，因为切除手术需要全麻插管，这种侵入式的操作会不可避免地对呼吸道造成刺激，进而使病人的痰液过度分泌较多，如果不能及时排出，则可能使痰液聚集，加大肺部感染的风险。

　　4.要适当对病人进行腿部按摩，帮助其改善腿部循环，避免病人因卧床出现深静脉血栓，因为这种血栓一旦脱落就很有可能造成急性肺栓塞，引起较为严重的并发症，威胁病人安全。

　　5.定期使用生理盐水为病人冲洗胃管，使之保持通畅。并鼓励病人早期进食流质，然后再逐渐朝着半流质过渡，最终视其恢复情况予以正常饮食。