贲门缩窄术让胃食管反流病‘翻篇’！

广州白云山医院大外科  曾国威

　　1.胃食管反流病是什么?

　　胃食管反流病具体是指因胃内容物反流至食管、呼吸道、咽喉、鼻腔等部位所引发的反酸、烧心等不适症状。还有部分患者可能出现胸闷、胸痛、吞咽障碍、鼻炎、咳嗽、睡眠障碍等伴随症状，对患者日常生活带来诸多不便，甚至引发焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的心理健康。

　　2.胃食管反流病是如何发生的?

　　食管与胃部连接的地方有一个结构叫“贲门”，正常情况下，贲门括约肌处于闭合状态，能够有效阻止胃内容物由此进入食管，一旦贲门括约肌发生松弛，那么它抗胃内容物反流的作用将大幅降低，最终导致胃内食物、胃酸、胃蛋白酶等物质进入食管，对食管、咽喉等部位造成一定损伤，引发一系列不适症状。

　　3.贲门缩窄术在胃食管反流病中的应用

　　手术介绍：贲门缩窄术属于微创治疗方法，主要是在内镜辅助下，使用套扎加固定的方法将患者贲门口口径缩小，被套扎的粘膜局部血流受阻，逐渐发生缺血坏死并脱落，促使局部组织瘢痕化，进而对贲门口产生持久的牵拉作用，最终导致食管下括约肌压力升高，对胃内容物的阻隔作用增强，进而达到抑制胃内容物反流的目的。相较于传统的胃食管反流病治疗方法——贲门抗反流粘膜切除术，贲门缩窄术可避免切除部门贲门粘膜这项操作，对机体的损伤程度更低，有效降低了贲门口僵硬、狭窄等并发症的发生风险，为患者提供更多安全保障。

　　适用群体：伴烧心、反酸等胃食管反流病典型症状，且接受常规药物治疗超过2个月病情仍无法改善，或治疗后反复发作的患者，可以建议其接受贲门缩窄术治疗。

　　不适用群体：①存在胃折叠术等外科手术史，或因其他疾病影响导致消化系统正常生理解剖结构被破坏的患者;②反流性食管炎洛杉矶分级结果为D级，且合并食管狭窄的患者;③处于妊娠期或哺乳期的患者;④伴有严重吞咽障碍的患者;⑤合并严重心、肝、肺等脏器功能异常的患者;⑥患有食管癌的患者，等等。

　　注意事项：①手术前：完善血尿常规、凝血功能、心电图、胃镜等各项术前检查，根据检查结果合理评估患者是否具备贲门缩窄术适应证;对于存在高血压、糖尿病等基础疾病

　　患者，应提前用药将其血压、血糖水平控制在正常范围内;提醒患者术前6h禁水禁食。

　　②手术后：术后当天，提醒患者卧床休养4~6h，此后可根据自身恢复情况尽早下床活动，期间禁水禁食;术后1d可饮少许温水，无不适反应可进流食，少食多餐。由于贲门口缩窄，进食过程中可能会出现哽噎感或吞咽困难情况(一般持续1个月左右，最长可达半年)，故术后1个月内需摄入易消化食物，由流质、半流质到软食逐渐过渡，1个月后逐渐恢复普通饮食，但仍需注意少食多餐，细嚼慢咽，饭后适量活动。此外，还应告知患者各类药物用法用量，提醒其务必按时用药;部分患者术后可能发生出血、感染、食管狭窄等并发症，需注意监测其身体状况，尽可能避免相关并发症的发生。