臀肌挛缩症患者术后康复训练要做什么？

李威¹   李丹²   周蜜娟¹

1自贡市第一人民医院康复医学科

2自贡市妇幼保健院儿童保健科

　　作者简介：李威，主管技师，自贡市第一人民医院康复医学科

　　什么是臀肌挛缩症

　　一种以臀部肌纤维、肌膜及筋膜纤维挛缩变性为主的综合征，多发于青少年，具体原因尚未阐明。主要与臀部肌肉注射史、瘢痕体质等有关，导致臀部局部肌肉无菌性炎症。表现为髋屈曲、内收和内旋受限，患者有不同程度异常步态，外八字，跳步征，Ober征阳性，交腿试验阳性，并膝下蹲困难，臀部可扪及质硬条状带。

　　为什么会导致髋受限和骨盆倾斜

　　随着挛缩组织改变和弹性下降，臀部外上方的挛缩组织限制髋关节，使髋屈曲、内收和内旋受限。随着挛缩进展，尤其臀中肌和臀小肌挛缩带牵拉同侧骨盆，抬高对侧髂骨前外侧端，即“缰绳作用”，若为双侧，则严重一侧牵拉更明显和下肢长度更长，使双下肢功能长度不等长和骨盆倾斜。为使躯干平衡，患者脊柱向下肢长度较短侧侧弯，脊柱凸侧肌群被拉长，凹侧肌群过度收缩，导致脊柱侧弯。手术只能矫正髋关节和骨盆的解剖位置，常规训练能恢复患者髋主动屈曲、内收和内旋，尚存在骨盆倾斜和脊柱侧弯，影响患者身体姿势和步态。

　　如何评估术后骨盆倾斜

　　双下肢绝对长度差：患者仰卧，双下肢中立位，用皮尺分别测量左右下肢髂前上棘到内踝最高点长度之差的绝对值。若差值<0.5cm，认为相等;若>0.5cm，需专业矫正，比如矫形鞋垫、手术等。双下肢功能长度差：体位同上，用皮尺分别测量脐中点到左右两侧内踝最高点长度之差的绝对值。若双下肢绝对长度相等，当双下肢功能长度有差异时，会使骨盆倾斜，差异越多，倾斜越严重，目前没有具体标准，根据评估确定是否需要治疗。

　　如何做术后髋关节和骨盆倾斜训练

　　根据患者伤口愈合情况，逐步训练，主要进行髋屈曲、内收和内旋训练，包括：体位摆放、屈髋抱膝、髋内外旋、单腿负重、弓步压腿、并膝下蹲、交叉步行和楼梯训练等。训练患侧，若为双侧则都训练，下肢较长侧增加训练，至双下肢平衡。

　　骨盆倾斜：恢复骨盆主动运动，如骨盆左右倾、骨盆前后倾、躯干核心稳定训练等。脊柱侧弯：若10°

　　如何预防?

　　尽量口服药代替肌注药，当需肌肉注射时，尽量减少损伤，避免同一部位反复注射。注射后局部压迫止血、热敷、理疗等，减少炎症反应。

　　总结，臀肌挛缩症患者术后常规行髋关节训练，还需对骨盆倾斜和脊柱侧弯治疗和预防。