超声筛查守护“黄金宝宝”：胆道闭锁的早期诊断

　　胆道闭锁是严重影响婴儿健康的先天性胆道系统疾病，被医学界称为“婴儿肝硬化的元凶”。若延误早期诊断和治疗，患儿往往会因肝功能衰竭死亡，或需接受肝移植。因此，胆道闭锁的早期诊断和治疗至关重要，而超声作为首选检查手段，凭借无创伤、安全、便捷的优势，在“护佑黄金宝宝”的过程中发挥着重要作用。

　　一、胆道闭锁简介及临床意义

　　胆道闭锁又名婴儿胆道闭锁，指新生儿或婴儿期出现肝外胆道(胆总管、肝总管、胆囊管)进行性纤维性闭塞，导致胆汁无法排出体外，进而引发胆汁淤积、肝内胆管炎、肝纤维化及肝硬化。其病因尚未完全明确，多认为与感染、自身免疫性疾病及遗传因素等相关。

　　胆道闭锁在临床上的主要表现为新生儿黄疸(以直接胆红素增高为特征)、大便颜色变浅(呈灰白或土样)、尿色加深、肝脾肿大。若诊断和治疗延误，患儿会出现营养不良、生长发育障碍及肝功能衰竭等危重情况。国内外研究已证实，对胆道闭锁进行早期诊断并及时实施手术治疗(主要为Kasai手术)，能显著提高患儿的预后生存率和治愈率，因此早诊断、早治疗对胆道闭锁患儿意义重大。

　　二、超声筛查在胆道闭锁诊断中的优势

　　作为胆道闭锁早期筛查和诊断的首选方法，超声检查具有无创、无辐射、便捷、可重复使用等优点，尤其适合新生儿和婴幼儿群体，能在第一时间为临床工作者提供可靠的肝胆系统结构信息。

　　超声不仅可评价胆囊及胆道的形态，还能通过肝脏回声、门静脉血流等间接判断胆汁淤积和肝脏损伤。同时，超声设备的便捷性使其在胆道闭锁早期筛查中具有良好的推广性，可在基层医院、妇幼保健院广泛开展。

　　三、胆道闭锁的超声主要表现

　　(1)胆道声像表现

　　肝门部可见纤维团形成的高回声，形态各异，可为条状、三角状，或中间膨大而两端尖细;沿肝内门静脉分支伴行的条索状高回声，无胆管扩张。极少数胆道闭锁位于胆总管下段，肝门部及肝内无明显条状高回声，闭锁部位以上的胆管也无明显扩张。胆总管显示不清是诊断胆道闭锁的评价标准之一。

　　(2)胆囊的声像主要表现

　　胆囊小、切面形态失常、不规则或呈塌瘪状;无胆囊回声，仅于胆囊窝处见不规则高回声且无腔隙。餐后囊腔不缩小，且壁无明显增厚。有学者认为胆囊形态比胆囊大小对诊断胆道闭锁更有意义;餐后胆囊收缩功能不良有助于鉴别胆汁淤积性肝炎和胆道闭锁。

　　(3)肝脏、脾脏的声像表现

　　早期肝脏普遍增大，实质回声稍增粗，脾脏无明显变化;随着病情发展，晚期可出现肝纤维化、肝硬化的声像表现，并伴发脾脏增大、腹水、门静脉高压。

　　四、超声筛查的时机及流程建议

　　胆道闭锁患儿的早期诊断，时间是关键。研究显示，发病2个月内实施Kasai术效果最佳，3个月后治疗效果明显下降，因此超声筛查应尽早进行。

　　建议新生儿黄疸超过2周不退，尤其是伴有异常大便颜色改变时，需尽早进行肝胆超声检查。目前部分地区已将胆道闭锁超声筛查纳入新生儿体检常规项目，以实现早筛查、早治疗。

　　筛查工作应包括仔细询问临床病史、规范的超声检查及实验室检查(以直接胆红素水平为主)，并开展多学科联合诊疗。对疑似胆道闭锁的患儿，应及时转诊至具备一定经验的儿童肝胆外科中心，进一步明确诊断并制定治疗方案。

　　五、超声筛查的局限性与补充诊断方法

　　超声虽在早期诊断胆道闭锁中具有不可替代性，但也存在缺陷，如早期胆道闭锁胆囊变化常不显著、操作者经验不足易造成误诊或漏诊、肝内胆管尚未出现明显病变时超声表现欠典型等。

　　因此，常规超声筛查需与血液生化、核素显影(肝胆扫描)、磁共振胰胆管成像(MRCP)及肝穿刺等检查相结合，必要时通过肝穿刺确诊，形成多学科会诊模式，以避免漏诊。

　　六、结语

　　胆道闭锁虽凶险，但早期干预是破局的关键。超声筛查以其独特优势，成为捕捉疾病信号的“第一双眼睛”，为患儿赢得宝贵的治疗时间。从新生儿黄疸的警惕到多学科协作的确诊，每一步精准筛查都在为生命续航。愿这份“早发现”的守护，让更多孩子避开重症的阴影，在健康的阳光下绽放童年光彩。