危重症护理“组合拳”：床边血透与ECMO的协同照护技巧

　　在重症医学领域，床边血液净化(血透)与体外膜肺氧合(ECMO)的联合应用已成为挽救多器官功能衰竭患者的“终极武器”。这两项技术如同精密齿轮的咬合，既需要各自发挥效能，更依赖协同配合才能实现1+1>2的治疗效果。本文将从设备协同、病情监测、并发症防控等方面，解析二者联合应用的护理要点。

　　一、设备协同：构建高效生命支持网络

　　床边血透与ECMO的管路整合是协同护理的基础。临床常采用“串联模式”，将血透管路连接于ECMO静脉端，利用ECMO的血流动力驱动血液净化，既减少血管通路数量，又避免重复抗凝带来的风险。连接时需注意管路走向合理，避免打折、受压，确保血流量稳定在150-250ml/min的理想范围。参数匹配需动态调整。ECMO运转中需维持活化凝血时间(ACT)在180-220秒，而血透治疗要求部分凝血活酶时间(APTT)控制在正常值的1.5-2倍，护理人员需建立抗凝监测台账，每4小时监测一次凝血指标，根据结果精准调整肝素剂量，平衡抗凝与出血风险。设备维护要双管齐下。ECMO膜肺需每小时检查一次，观察气体交换效率及有无血栓形成;血透滤器需密切监测跨膜压，超过300mmHg时及时更换。两者的置换液和置换量需根据患者容量状态协同调整，避免容量波动过大导致血流动力学不稳定。

　　二、病情监测：建立多维度的评估体系

　　循环功能监测是协同护理的核心。需通过有创动脉血压、中心静脉压等指标，实时评估患者容量状态：当中心静脉压>12cmH2O时，需增加血透超滤量;出现血压下降时，应降低血透血流速度，同时调整ECMO流量维持器官灌注。每小时记录尿量、超滤量及ECMO出入量，确保液体负平衡控制在安全范围。呼吸与肾功能评估需同步进行。监测ECMO氧合指数，维持动脉血氧分压在80-100mmHg;通过血透治疗前后的血肌酐、尿素氮变化评估肾功能改善情况。每日监测血气分析和电解质，重点关注血钾水平，当血钾>5.5mmol/L时，可通过血透调整置换液钾浓度快速纠正。设备运行状态监测不可忽视。ECMO离心泵转速、血流量、膜肺入口压需每小时记录;血透机器的静脉压、动脉压、滤器压需实时观察，出现压力异常报警时，立即检查管路有无堵塞、血栓或连接松动，避免因设备故障中断治疗。

　　三、并发症防控：筑牢治疗安全的屏障

　　出血是最常见的高危并发症，预防需落实“三级防护”：穿刺点压迫止血时间延长至30分钟以上，使用止血敷料并密切观察渗血情况;避免不必要的侵入性操作，采血后延长按压时间;观察有无消化道出血、颅内出血迹象，出现呕血、黑便或意识改变时立即停用抗凝剂。血栓形成风险需双重防控。每日检查ECMO管路有无血栓形成迹象，如血液颜色变暗、压力升高;血透管路需定期用生理盐水冲洗，防止滤器凝血。同时监测血小板计数，当血小板<50×10^9/L时，及时输注血小板预防出血。感染防控要全程把关。严格无菌操作，ECMO和血透穿刺点每日换药，使用无菌透明敷料覆盖;呼吸机管路每周更换，吸痰时严格执行手卫生;监测体温和白细胞计数，出现发热时及时留取血培养，早期使用广谱抗生素控制感染。

　　四、人文照护：为康复注入温暖的力量

　　多器官衰竭患者常因治疗痛苦产生绝望情绪，人文关怀不可或缺。护理人员应每日用通俗语言解释治疗进展，通过肢体接触传递关怀;为患者播放舒缓音乐、调整舒适体位，减轻治疗带来的不适感;鼓励家属通过视频探视，增强患者求生信念。早期康复训练需同步开展。在血流动力学稳定后，协助患者进行肢体被动活动，每2小时更换体位;指导患者进行深呼吸训练，预防肺不张;根据肌力恢复情况，逐步过渡到主动活动，为后期撤离生命支持设备奠定基础。

　　五、结束语

　　床边血透与ECMO的协同护理是对重症护理团队的极致考验，既需要精准把控设备参数，又要动态评估病情变化，更要兼顾人文关怀。只有将每项操作落到实处，让两项技术真正实现“1+1>2”的协同效应，才能为危重症患者搭建跨越生死的生命桥梁，助力他们重获健康。