“小不点”的大麻烦：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）揭秘

　　新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种严重威胁新生儿生命的胃肠道疾病，主要影响早产儿，尤其是极低出生体重儿<1500g。

　　一、NEC的典型症状：如何识别?

　　NEC的症状可分为胃肠道症状和全身症状，家长及医护人员需密切观察，以便早期发现。

　　1.胃肠道症状

　　腹胀：通常是最早出现的症状，先表现为胃潴留(胃内食物未及时排入肠道，导致上腹部膨隆)，随后发展为全腹胀满，肠鸣音减弱或消失。

　　呕吐：初期呕吐物为奶液，随后可能含胆汁(黄绿色)或咖啡渣样物(提示消化道出血)。

　　腹泻或血便：出现较晚，大便可呈鲜红、暗红或黑色，严重者甚至直接排出鲜血。

　　2.全身症状

　　寒战、发热(体温>37.3℃)、哭闹不安。

　　喂养困难：吃奶量减少、精神萎靡、活动减少。

　　呼吸及循环异常：如呼吸困难、皮肤苍白或青紫，提示病情危重。

　　出现以上症状需要及时就医。

　　二、为什么会得新生儿坏死性小肠结肠炎?

　　NEC的病因尚未完全明确，但研究认为以下因素可能增加患病风险：

　　1.可预防的危险因素

　　感染：败血症、肠炎或其他严重感染时，病原微生物或其他毒素可直接损伤黏膜，参与NEC的发病过程。

　　缺氧缺血：凡导致缺氧缺血性的疾病，如宫内缺氧、脐带绕颈、出生后窒息缺氧抢救等情况，可能导致肠壁缺氧缺血，从而引起肠黏膜损伤，导致发生NEC。

　　喂养不当：当配方奶浓度过高或奶量增加过多、过快时，可引起新生儿肠黏膜受损，细菌更易侵犯肠壁，导致肠道炎症的发生。

　　肠道微生态环境失调：新生儿期使用抗生素(如头孢呋辛、头孢曲松等)，可能会引起肠道的微生态紊乱、肠道内细菌的繁殖，造成肠管过度胀气，从而导致肠道黏膜损伤[3]。

　　输血：输血可能改变肠道内正常的血流运行，同时血液制品中的物质可引起炎症反应，损伤肠道黏膜。

　　2.难以预防的危险因素

　　早产：早产儿的肠道功能发育不成熟，胃酸分泌少、消化能力弱。当早产儿出现喂养不当、感染、肠壁缺血等情况时，容易引起肠黏膜损伤，而发生新生儿坏死性小肠结肠炎。

　　三、如何治疗新生儿坏死性小肠结肠炎?

　　1.危急情况处理

　　当NEC患儿出现休克、肠穿孔等危急情况时，必须立即采取紧急救治措施以避免危及生命。首先，一旦怀疑NEC，需立即实施绝对禁食并进行胃肠减压，目的是让肠道充分休息，促进受损肠黏膜的修复。其次，手术治疗是阻止病情持续恶化的关键手段，医生会根据患儿具体情况选择合适的手术方式，如剖腹探查术以明确病变范围，腹腔引流以减少腹腔感染风险，或对坏死、穿孔的肠段进行切除并吻合，必要时可能需行肠造瘘术以暂时转流肠内容物。此外，支持疗法对维持患儿生命至关重要，包括针对休克的液体复苏及血管活性药物(如多巴胺、去甲肾上腺素)的应用，以稳定循环功能;若出现凝血功能障碍则需输注新鲜冰冻血浆，而严重血小板减少时则需补充血小板，从而综合纠正患儿的病理生理紊乱，为后续治疗争取时间。

　　2.药物治疗

　　在药物治疗方面，抗生素的应用至关重要，其目的在于控制感染，常用的抗生素包括氨苄西林、哌拉西林以及第三代头孢菌素等广谱抗菌药物。

　　3.手术治疗

　　当保守治疗在24-48小时内无效，且患儿出现少尿、低血压、难以纠正的酸碱失衡等严重症状，或腹部X线检查显示肠袢僵直固定、门静脉积气等特征性表现时，则需要考虑手术治疗。手术方式的选择取决于肠道坏死的范围和程度，常见的手术包括腹腔引流以减少腹水量并辅助抗感染治疗，以及坏死或穿孔肠段的切除吻合术以去除病变组织改善症状。

　　4.机械通气与营养支持

　　对于病情危重的患儿，还需采取机械通气以维持呼吸功能，同时通过静脉营养支持提供必需的能量和营养素，待胃肠功能逐步恢复后再根据具体情况考虑过渡到经口喂养。

　　四、NEC的预后

　　1.遵医嘱定期复查。

　　2.观察患儿腹围、精神、活动量、大便颜色、量及频次等情况。

　　3.允许喂食后，要先试喂5%糖水，2-3次后，如果没有呕吐及腹胀，才可以改喂稀释的乳汁，最好喂母乳。

　　4.避免较大的力量接触腹部。腹胀时不要包尿布，不要让患儿趴着，防止碰压腹部。可以采取侧卧位或半卧位。

　　NEC是新生儿尤其是早产儿的致命性疾病，早期识别症状至关重要，一旦怀疑NEC，需立即就医，以免延误治疗。