新生儿黄疸怎么区分生理性和病理性？

　　新生儿黄疸是新生儿时期最常见的现象之一，大约有65%的足月儿和80%的早产儿都会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。虽然大多数黄疸都是生理性的，但是也有一部分属于病理性，需要及时干预。那么该怎么区分生理性和病理性黄疸呢?可以从下面几个方面入手。

　　一、按照出现时间区分

　　生理性黄疸是新生儿胆红素代谢暂时性特点所致，一般在出生后2-3天显现，4-5天达到高峰，足月儿在7-10天内自然消退，早产儿可能延长2-4周。这一过程主要与新生儿肝脏功能未完全成熟、肠道菌群未建立等因素有关，是正常的生理现象。病理性黄疸表现为“早急发现”，如果黄疸在出生后24小时内显现，需要高度警惕。母婴血型不合可能导致红细胞大量破坏，胆红素生成骤增，引发早发性黄疸。此外感染、胆道闭锁等疾病也可能引起黄疸。

　　二、按照黄疸程度区分

　　生理性黄疸的黄染范围从面部开始，逐渐蔓延到躯干，但很少累积四肢和手足心。皮肤颜色为浅黄色，黄里透红，巩膜黄染程度和皮肤一致。这种黄染会随时间推移变浅，最终消退。而病理性黄疸的黄染范围更广、颜色更深，黄疸可快速蔓延到全身，甚至手足心也发黄，皮肤颜色呈橘黄色或金黄色，巩膜黄染显著。例如，胆道闭锁患儿由于胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，导致皮肤和巩膜呈深黄色，类似于“铜锈色”。

　　三、按照胆红素变化区分

　　生理性黄疸的血清总胆红素峰值通常较低，足月儿一般不超过221umol/L，早产儿不超过257umol/L，每日上升速度不超过85umol/L。而病理性黄疸的胆红素水平可能快速飙升，例如每日胆红素上升超过85umol/L，或总胆红素超过上述阈值，就需要警惕病理性的可能。例如严重感染可导致红细胞破坏加速，胆红素生成激增。胆道闭锁患儿胆汁无法排出，直接胆红素水平明显上升，总胆红素水平持续攀升。

　　四、按照伴随症状区分

　　生理性黄疸新生儿一般状态良好，吃奶和睡眠正常，体重增长符合预期。部分新生儿可能由于黄疸轻微嗜睡，但唤醒后反应良好，无其他异常表现。病理性黄疸可能伴随多系统症状，例如吸吮无力、拒奶、呕吐、腹胀，大便颜色变浅等消化系统症状;精神萎靡、嗜睡、尖叫、抽搐等神经系统症状;发热或体温不升、体重不增、贫血等全身症状。例如，新生儿溶血病患儿可能因贫血出现面色苍白，胆道闭锁患儿则因胆汁淤积导致大便颜色逐渐变浅等。

　　五、按照病因与治疗区分

　　生理性黄疸是新生儿适应环境的过渡现象，无需特殊治疗。可加强喂养，促进肠蠕动及胆红素排泄，适当晒太阳，注意保护眼睛和外生殖器。而病理性黄疸则需要针对病因干预。采用光疗法，通过蓝光照射将胆红素转化为水溶性异构体，加速排泄，是治疗高胆红素血症的首选方法。采取换血疗法，用于严重溶血或胆红素脑病风险极高的患儿，通过置换血液降低胆红素水平。针对病因治疗，如抗生素控制感染、免疫球蛋白抑制溶血、手术矫正胆道闭锁。

　　六、家长须知

　　家长可以按照以下标准快速识别生理性或病理性黄疸。先看时间，黄疸是否在24小时内出现?然后看范围，黄疸是否蔓延到四肢或手足心?最后看状态，宝宝是否拒奶、嗜睡或异常哭闹?再测胆红素，定期经皮测胆或抽血检测胆红素水平。如果出现了上述病理性黄疸特征，或是黄疸消退后再次出现，就要立即带宝宝就医。医生会检测胆红素、血常规、血型、肝功能、腹部B超等项目，明确具体病因并制定治疗方案。

　　结论：新生儿黄疸在大多数新生儿中都有可能发生，如果是生理性黄疸，一般可在短时间内自行消退，无需担心。而如果是病理性黄疸，就有可能对新生儿健康造成威胁，需要及时干预。可以按照具体标准进行区分，做到科学观察和及时干预，早期发现并治疗病理性黄疸，从而保证新生儿的健康与安全。